老年人是否接受了适当的结肠直肠癌筛查?

谁应该考虑结肠直肠癌(CRC)筛查，为什么?CRC是一种常见且昂贵的疾病，主要发生在老年人身上，近25%的病例在75-84岁的患者中被诊断出来，但针对75岁或以上美国人的CRC筛查指南因来源不同而不同。发表在美国预防医学杂志研究人员发现，与美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的建议一致的CRC筛查并没有被这部分人群广泛使用，即使一些患者是健康的，可能会受益，而且对一些老年人没有及时进行适当的随访。

完成CRC工程筛选-包括异常检测的随访-在老年人中是一个研究不足的领域，这对病人美国国家卫生研究院疾病预防办公室的首席研究员Carrie N. Klabunde博士解释说:“我们需要考虑到，临床医生、政策制定者和研究人员，这样筛查资源就会流向那些可能受益最多的人。”

研究人员分析了三个综合卫生系统中登记的近85万名患者的医疗记录，这是通过个性化方案进行的基于人群的研究优化筛选(prosperr)联盟的一部分。他们的年龄在65岁至89岁之间，从2011年1月1日至2012年12月31日是华盛顿州和爱达荷州北部的Group Health、北加州的Kaiser Permanente或南加州的Kaiser Permanente的成员。

对医疗保健的两个方面进行了详细检查:有多少比例的患者进行了最新的CRC筛查，以及对那些通过粪血测试筛查的患者，在结果呈阳性后的三个月内接受后续结肠镜检查的可能性有多大?此外，研究人员分析了年龄或其他健康状况是否对患者接受CRC筛查或随访的可能性有更大的影响。

研究人员发现，年龄对老年人使用CRC的影响比共病(存在其他慢性疾病或状况)更大。“这一发现与实践指南一致，实践指南强调在确定谁应该接受筛查时应按年龄划分。在这项研究中所代表的医生和卫生系统似乎都坚持以年龄为重点的指导方针。然而，缺乏工具来帮助临床医生和老年患者就筛查进行共同决策，包括患者的年龄、健康状况、偏好以及对筛查测试和干预的耐受能力，这对实施要求更个性化建议的指南构成了重大挑战，”Klabunde博士指出。

该研究确定，在65-89岁的所有个体中，72%的人进行了最新的筛查。在最新的粪血检测结果呈阳性的患者中，65%的人在三个月内接受了后续结肠镜检查。然而，这些估计因患者年龄和共病而异。与最新筛查相比，合并症与及时随访的相关性更强。在所有年龄组中，相当数量的无或低共病患者没有进行最新的筛查或没有得到及时的随访。

由于所有参与者都是具有广泛患者跟踪的综合卫生系统的保险成员，因此，随着年龄和共病的增加，粪血检测阳性后的及时随访减少是一个值得关注的问题。小型初级保健诊所可能缺乏这种跟踪，导致随访率更低。

作者总结道:“在老年人筛查完成方面有很多改进的机会。初级保健实践需要开发和集成系统，以支持个性化的而不是基于年龄的决策，包括考虑年龄以及在评估利弊时的共病。需要更多的研究来了解完成CRC筛查的促进因素和障碍，包括对老年人异常检测的及时随访。”