常见的治疗结核病晚期艾滋病患者不拯救更多的生命

在一份报告中所谓的记住(早期早期死亡率和发病率减少经验结核病治疗)研究10-nation,成人outpatients-investigators随机临床试验得出的结论是,没有使用四个抗结核药物的好处只使用一种药物,异烟肼,拯救生命晚期艾滋病。

科学家领导的研究小组,共同在约翰霍普金斯大学医学院,宾夕法尼亚大学和北卡罗莱纳大学的说它认为标准将提高存活率dimitriy isoniazid-alone疗法预防结核病。但该报告发表在3月19日出版的《柳叶刀》世界卫生组织,而不是验证guidelines-established近20年前开异烟肼,即使是最脆弱的,先进的艾滋病毒/艾滋病患者就开始抗逆转录病毒疗法艾滋病毒。

甚至“我们的结果显示,4个毒品比isoniazid-alone治疗策略实际上是做更多的伤害,因为研究参与者发现它不容许,停止使用它,”医学博士研究高级作者Amita古普塔说副教授,医学和临床中心副主任约翰霍普金斯大学全球卫生教育。

总体而言,研究人员报告说,他们发现低死亡率在所有研究参与者支持系统结核病筛查和预防异烟肼治疗所有门诊病人拥有先进的艾滋病毒。

古普塔说,最近的结核病预防研究了人们用更少的先进的艾滋病毒,即高计数CD4 T淋巴细胞细胞的保护作用。例如,在2015年TEMPRANO试验中,41%的参与者与艾滋病毒有CD4细胞计数大于500。CD4计数低于200信号第三阶段感染(艾滋病)。在记忆研究中,团队注册与CD4计数低于50人。

“这是很有耐心的人口我们最担心的,因为世界卫生组织的建议只使用一种药物,”古普塔说。“一些研究者担心只使用一种药物会不足治疗确诊,亚临床结核病和导致更多的快速耐药性,这将是致命的。”

进行的新研究中,从2011年10月到2014年6月,研究人员招募了850名参与者- 450男性和400 female-13以上,平均年龄为36岁,来自18个网站10 countries-Malawi,南非、海地、肯尼亚、赞比亚、印度、巴西、津巴布韦、秘鲁和乌干达。它排除了那些疑似或实际的结核病。

所有与会者都开始抗逆转录病毒治疗。一半(424)被随机分配到预防异烟肼治疗和一半(426)4个毒品组合作为标准治疗结核病,尽管在这种情况下,作为预防措施。收到的4个毒品人群体重调整一下给,固定剂量的利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺每天8周,其次是利福平、异烟肼的固定剂量组合每天16周,7天内开始接受他们最初的抗逆转录病毒治疗。单一药物组收到了300毫克的异烟肼每日24周。

24周后,一个从每组20个参与者大多死于艾滋病毒/艾滋病相关并发症,包括脑膜炎、癌症和肺结核。共有49个参与者发达结核病和耐药开发的三个参与者在每组。

3期或4期迹象或症状,如体重减轻,腹泻,发烧,发生在大约在10从每组参与者。3期或4期实验室异常,如贫血、中性粒细胞减少和肝酶异常,发生在五分之一从每组参与者。

古普塔说,总的来说,有更多的“疾病负担”耐多药治疗组在24周的试用期。七十二名参与者从4个毒品人群死亡或有重大进展的艾滋病毒/艾滋病,而只有53个参与者在单一药物组经历了相同的24周。

“我们进入这个试验认为充分利用,4个毒品结核病治疗能够避免更多的死亡,”Gupta说,相比异烟肼治疗。“我们found-unequivocally-no区别,”她说,与一个绝对风险差异的两个治疗组0.06%。

古普塔说,除了预防结核病和具有更好的耐受性,异烟肼比诊断和治疗结核病更便宜。特别是贫穷国家,艾滋病毒和艾滋病和病毒,如结核病治疗部分原因是成本。平均成本的异烟肼是便士每丸,虽然它可以六倍试图在每个患者诊断和治疗结核病。

古普塔强调抗逆转录病毒疗法本身降低了结核病风险对大多数患者来说,但是估计有五分之一的“资源”设置在6个月内死亡开始的艾滋病毒治疗。

尸检常常揭示这些患者确诊肺结核,这导致了他们的死亡。故障诊断结核病的发生,在一定程度上,她说,因为tuberculosis-sputum耐酸杆菌最常见的测试测试低灵敏度晚期艾滋病患者。其他结核病测试的结果可以只要八个星期因为肺结核文化生长缓慢。因此,常规预防性治疗是有意义的,她补充道。

单独使用异烟肼预防结核病患者的艾滋病毒一直是世界卫生组织指南自1998年以来,但因不服从在卫生保健提供者关心治疗的耐受性和促进耐药性,尤其是最脆弱的晚期艾滋病患者。

记得研究人员发现异烟肼是良好的在他们的参与者,没有增加的证据耐药性。“我们实际上低估了异烟肼预防性治疗的好处在这个高度脆弱人群,”Gupta说,“所以这项试验发现你可以做好结核病筛查使用本地可用的安全措施和异烟肼把病人。”

研究人员还建议供应商筛选结核病症状在后续访问,也是世界卫生组织的指导方针。记得研究正在进行,有结果在48和96周。

在世界范围内,艾滋病毒和艾滋病影响3700万人。每年有近120万人死于该疾病。艾滋病毒会增加一个人患结核病的25倍以上;这是艾滋病患者死亡的主要原因。在资源受限的环境中,例如撒哈拉以南非洲和印度,死于结核病是特别常见的前六个月的时候就开始抗逆转录病毒治疗。开始艾滋病毒治疗和使用一个简单的药物,如异烟肼,似乎工作,尤其是在那些有非常先进的艾滋病毒/艾滋病,研究人员说。