旅行的负担与接受放疗治疗直肠癌的可能性

旅行距离增加到一个癌症治疗设施产生负面影响的可能性阶段II / III直肠癌患者将接受放疗(RT)来治疗他们的疾病,根据26845年的一项研究分析来自国家癌症病人记录数据库(NCDB),发表在2016年3月出版的国际放射肿瘤学杂志*生物学*物理杂志(红色)的官方科学杂志美国放射肿瘤学学会(ASTRO)。虽然旅行的负担与收据RT,医生可用性相关的地理集中的放射肿瘤学家不是。

标准治疗阶段II / III直肠癌,概述了在国家综合癌症网络(机构)的指导方针,包括RT,化疗和手术(即。trimodality疗法),然而,这NCDB病人的回顾性研究记录表明,许多符合条件的患者得不到RT来治疗癌症。大约30%的直肠癌患者在这个国家研究框架的时间内没有收到RT会发现或推荐的。

总的来说,69%的病人在研究群体在180天内收到RT诊断或手术后90天内,与平均38天的时候从诊断到RT RT之间开始和84天开始和手术。患者没有接受辐射的原因包括RT不是“第一个疗程的一部分,”根据NCDB记录(86%);病人接受RT以外的指定时间框架(7%);病人拒绝(6%);医生拒绝由于风险因素(3%);和不完整的数据(4%)。

在控制了患者社会人口的多元变量分析、旅行距离治疗而不是密度放射肿瘤学家地理位置附近的病人接受的可能性与rt旅游负担不同的影响,然而,对于患者诊断和治疗的设施比那些收到他们从不同的设备诊断和手术治疗。在确诊病人同时接受了手术治疗设施,人走了50英里或更不太可能获得比旅行RT少于12.5英里。患者诊断和治疗手术在不同设施(即。,那些获得了转诊到另一个设备),相反,旅行距离的概率接受RT没有显著影响。

“旅游负担明显放射治疗访问创建一个障碍对于直肠癌患者,但这一障碍远非绝对的,”作者说春郄林“安娜”,博士学位,MBA,卫生服务研究主管美国癌症协会。“当病人转诊和旅行到另一个位置寻找治疗比他们诊断的工具,他们更容易处理和坚持他们的治疗。从这个意义上说,病人的治疗意图似乎调解的影响因素,如旅游负担和医生可用性。”

距离为癌症治疗是通过测量每个病人的邮政区域中心的设施,她或他接受治疗。旅行的距离是根据以往的科学文献分为四类:0到12.49英里(研究对象的46%),12.5到49.9英里(40%)、(13%)、50到249英里,250英里或更多(1%)。

密度水平,医生可用性的一项指标,确定了通过计算放射肿瘤学家的数量每100000居民在3436医院服务的各个方面(HSA)划定的达特茅斯卫生保健。全国平均密度级别是1.28每100000居民放射肿瘤学家。密度水平匹配每个病人取决于他或她住宅HSA的诊断。

超过四分之一的病人(28%)没有放射肿瘤学家居住在经营。相比病人地区的密度大于零的水平,这些患者治疗了近三倍远。他们也更有可能前往挪威领取RT nci指定或全面的学术设施。浓度水平的影响是不显著的多元变量分析控制病人的特征,比如年龄,种族和保险状况,然而,表明,疏散距离不同,医生可用性并不直接影响接收的可能性RT II / III直肠癌治疗阶段。

“我们感到惊讶,在全国很多地区没有练习放射肿瘤学家,”克里斯汀•奥尔森说,医学博士,女士在马萨诸塞州综合医院的放射肿瘤学家和前ASTRO劳动力小组委员会主席。“这可用性没有显著影响患者接受辐射是否意味着转诊系统的强度和在确保获得癌症治疗。”

文章中引用的以前的研究发现放射肿瘤学家,相比于其他肿瘤专家、地理多样化和地理访问,他们更倾向于集中在学术中心。然而,来自本研究的发现表明,地理分布不均的潜在负面影响可通过一个网络之间的转诊医生和设施,以及许多病人的意愿去旅行的癌症治疗。

除了考察旅行距离和RT准入壁垒,医生可用性研究还发现一些患者特征之间的联系和收据的RT,具体来说,患者不太可能接受RT如果他们女,非白人,年龄50岁或以上,或有一个或多个并发症。

患者信息的研究是来自NCDB 26845条记录,这是一个共同赞助项目的美国癌症协会和美国外科学院聚集数据来自1500多个设施委员会认可的癌症(CoC)和包括大约70%的所有新诊断癌症病例在美国。记录患者被诊断为二期或三期直肠癌在2007年和2010年之间被认为符合条件的分析如果他们遇到了几个额外的标准:患者年龄18到80年,在六个月内收到cancer-directed手术诊断,没有远处转移,手术治疗在设施CoC认证。

患者在研究对象大多是男性(60%),非西班牙裔白人(74%)和从城市地区(78%;20%的农村)。中位数年龄为60岁,只有24%的患者年龄小于51岁。方面的疾病阶段,58%的患者被诊断为III期直肠癌症,42%的人被诊断为II期疾病。超过四分之三的病人(77%)有一个Charlson合并症得分为零。大部分患者居住在南部(38%)或中西部地区(27%),19%的病人在东北和西部的16%。最常见的保险状况是私人的覆盖率(54%),其次是医疗保险(34%)、医疗补助(6%)、和保险(5%)。

医生信息收集的医疗保险和医疗补助服务中心的医生比较数据集,编译人口、地理和专业卫生保健提供者的数据提交声称医疗保险在之前的12个月。共有4253名放射肿瘤学家被确定。

卡方测试和广义估计方程,一种多变量分析,被用来测试浓度水平之间的关联,旅行距离,其他病人特点和RT的收据。