与MDR-TB中改善治疗反应有关的扩展方案

根据本周在本周发表的论文中，使用包括更多药物的治疗方法可以改善预后，而基线药物易感性测试（DST）可以识别出成功可能性最大的药物，以取得最大的可能性，将多药的结核病（MDR TB）治疗。PLOS医学。这项前瞻性队列研究由疾病控制中心，亚特兰大，佐治亚州和同事的Peter Cegielski进行，使用了有关治疗方案组成，基线DST和时间从1,137名具有MDR TB的成年人的痰液转化的信息。

世界卫生组织（WHO）指南治疗多药耐药性结核病（MDR TB）建议一种至少五种潜在有效药物组成的方案。但是，研究人员发现，平均每天至少接受六种潜在有效的药物与36％有关（调整危险比[AHR] 1.36，95％CI 1.09-1.69）对治疗的反应更大的可能性（由时间定义）最初的痰液培养转化率）比每天平均接受至少五个但少于六种潜在的有效药物。包括更多的药物，基线药物易感性测试（DST）结果表明易感性与每种药物的痰培养转化率的可能性高65％（AHR 1.65，95％CI 1.48-1.84，每种药物），以及吡嗪酰胺的纳入与痰培养转化的可能性增加一倍（AHR 2.00，95％CI 1.65-2.41）。令人惊讶的是，包括一种基线DST结果表明耐药性的额外药物与每名药物的痰培养转化率的可能性高33％（AHR 1.33，95％CI 1.18-1.51，每种药物）。仅当该方案至少包含三种可能有效的药物时，还包括更多未进行DST的药物才是有益的。

作者警告说，这是一项观察性研究，无法证明增加治疗方案中的药物数量或基于DST结果的药物选择可以改善结果。接受特定治疗的患者可能具有另一个影响疾病结果的共同特征，除了作者能够在分析中适应的患者。该研究还受到初始痰液转化的使用限制，并且没有提供有关复发风险的任何信息，也无法评估单个药物的影响。

但是，这些结果表明对当前WHO治疗MDR TB的指南的变化可能是有益的。作者说：“ ...我们的分析表明，MDR结核病方案包括包括可能有效的药物，比目前推荐的五种可能会鼓励MDR TB患者对治疗的反应改善的最低限度。此外，快速获得高质量的DST。结果可以促进更有效的个性化方案的设计。”