监狱囚犯丙型肝炎筛查将惠及更广泛的社区，具有成本效益

根据马萨诸塞州总医院(MGH)和匹兹堡大学公共卫生研究生院的研究人员的预测，筛查监狱囚犯感染丙型肝炎病毒(HCV)并治疗那些感染检测呈阳性的人的好处将远远超出监狱人口。在一份报告中内科学年鉴，研究小组描述了他们的模拟发现，基于监狱的筛查和治疗项目可以减少丙肝病毒在一般社区的传播，从长远来看具有很高的成本效益。

MGH技术评估研究所的Jagpreet Chhatwal博士说:“除了减少囚犯获释后丙肝病毒的传播外，在监狱中普遍进行丙肝病毒检测和治疗将减少囚犯中晚期丙肝病毒的结局，如肝癌、终末期肝病和死亡。”该报告的高级作者。“我们现在对丙肝病毒有非常有效的治疗方法，所以我们想知道为囚犯提供常规检测和治疗的影响，这是一个感染非常普遍的群体。”

在有监禁史的个人中，丙肝病毒感染主要是通过注射药物传播的。它是肝癌的主要原因，hcv相关的肝衰竭是最常见的需要肝移植的情况。虽然大约1%的美国总人口感染了丙肝病毒，但超过17%的囚犯感染了丙肝病毒。丙型肝炎相关的肝病是囚犯死亡的常见原因，最近超过了艾滋病毒感染。近年来，已经有几种药物能够在90%以上的患者中根除丙肝病毒感染，但它们相当昂贵，这可能会阻碍州和联邦监狱使用它们，因为它们在囚犯医疗保健方面的预算有限。

为了评估在美国监狱中建立HCV筛查和治疗的健康和经济效益，Chhatwal和他的团队——包括主要作者何天华医学博士，曾在匹兹堡大学公共卫生动力学实验室工作，现在在北京清华大学医学院工作——开发了一个计算机模拟模型来预测几种筛查策略的结果。这四种情况是一次性筛查当前和新监禁的有注射毒品使用史的人，或对所有现有囚犯和新囚犯进行为期一年、五年或十年的普遍选择退出筛查。他们的模型模拟了HCV疾病在囚犯和普通人群中的动态，并纳入了诸如HCV疾病的进展、HCV向未感染者的传播以及囚犯进出监狱的运动等因素。该模型既预测了筛查和治疗所涉及的费用，也预测了由此产生的收益——减少未来治疗需求和预防感染囚犯中严重hcv相关后果以及在社区中进一步传播的成本节省。

模拟结果表明，在30年的时间里，这四种策略将在囚犯中诊断出4.2万至近12.3万例丙肝新病例。在这些人的疾病达到晚期时对他们进行治疗，可以在此期间防止5500至12700例新的传播;与不进行筛查相比，监狱筛查可以防止4200到11700例肝脏相关死亡——社区中的80%——3000到8600例肝癌终末期肝病2600 - 7300例，需要300 - 900例肝移植。

这四种情景将使30年内与丙肝病毒疾病相关的费用从2.6亿美元减少到7.6亿美元。虽然应用筛查、治疗和丙肝病毒疾病管理的成本需要州和联邦监狱在第一年增加12.4%的医疗保健预算，但15年后，这一预算将下降到每年不到0.7%的增幅。该模型预测，在未来30年里，在美国监狱中筛查和治疗丙肝病毒感染将变得非常具有成本效益。

评估医疗干预成本效益的标准衡量标准是，每增加一年的寿命，其成本是否低于10万美元。模拟结果表明，普遍选择退出策略每个质量调整生命年的成本高达29,000美元，完全符合成本效益标准。相比之下，根据出生年份对普通公众进行丙肝病毒感染筛查——美国疾病控制和预防中心在2012年将这一建议添加到风险相关筛查中——每增加生命年的费用为3.5万美元至6.5万美元，远远高于选择退出的监狱筛查。

Chhatwal是哈佛医学院放射学助理教授，他强调说，在监狱中进行丙肝病毒筛查所带来的好处，80%到90%将惠及普通民众。监狱预算有限，因此可能不愿意提供普遍的丙肝病毒筛选和治疗。但是，提供额外的资源，使监狱能够开展这样的项目，这将使整个社会受益，既可以减少获释后治疗受感染囚犯的需求，也可以防止未来丙肝病毒的传播和相关费用。”

主要作者他补充说:“我们的模型是第一个捕捉监狱中HCV控制干预措施的间接、全社会效益的模型。我们希望这种在更广泛的社区中衡量医疗干预对丙肝病毒影响的新方法也可以应用于其他传染病的未来研究。”