研究发现，进出手术室的人流量过大

约翰霍普金斯大学的研究人员对进出手术室的人流量进行了一项“秘密购物者”式的研究，结果表明，为了病人的安全，手术室团队可能希望更多地呆在原地。

这项研究发表在11月11日的在线期刊上整形外科研究人员在三个多月的时间里追踪了约翰霍普金斯湾景医疗中心近200例膝关节和髋关节置换手术中门洞的数量和长度。他们发现，在近三分之一的手术过程中，有足够的门开着，可能会破坏所谓的正压系统的安全效应。正压系统旨在将细菌污染的空气排除在无菌手术室之外。

美国医院的大多数手术室都配备了系统，使其保持在比周围走廊略高的大气压下。这种设计允许空气在门打开时流出手术室，从而防止可能被感染细菌污染的空气流入手术室。然而，当门连续打开太多次或打开时间过长时，正压系统就会不堪重负。

研究人员说，过度的手术室流量被认为是一种常见的现象，而不是约翰霍普金斯大学所独有的，之前的研究也记录了在其他地方进行心脏手术时频繁的手术室门打开。

“我们的研究结果为一种相对常见的做法提供了越来越多的证据，这种做法可能是潜在的安全问题，并提出了一些问题，即为什么门会被打开，以及我们如何预防或减少可能危及或不育的行为的频率和持续时间。”该研究的资深作者Stephen Belkoff博士说，他是约翰霍普金斯大学医学院整形外科系的副教授，也是国际整形外科发展中心的主任。

因为研究小组在手术室工作人员不知情的情况下监控了门的打开，所以不可能知道为什么会发生这种情况。

贝尔科夫说:“我们可以肯定的是，进出手术室的流量比看起来必要或容易解释的要多得多。”

有一例术后感染贝尔科夫指出，在对191例过度开门手术的监测中，他强调感染的原因尚不清楚。此外，他说，无论是在约翰霍普金斯大学还是在一般情况下，关节置换术的感染都非常罕见。事实上，贝尔科夫说，感染率约翰霍普金斯湾景医疗中心的膝关节和关节置换术的比例分别不到0.33%和0.66%，远低于全国膝关节置换术的0.89%和髋关节置换术的1.26%的平均水平。

“是的，我们的感染率很低，是的，我们采取了很多预防措施，但我们不能自满，我们必须对那些构成风险的做法保持警惕——理论上的或其他方面的，”合作研究者西蒙·米尔斯(Simon Mears)博士说。“过度开门就是其中一种做法。”

研究人员说，手术过程中的开门可能是一个容易改变的风险因素。

贝尔科夫说:“毫无疑问，在手术过程中打开一些门是必要的，也是不可避免的。”“我们接下来应该弄清楚的是，是什么导致了不必要的和可以避免的损失。”

研究人员说，部分解决方案可以简单地做好计划，以确保手术开始前所有必要的材料和设备都预先储备好，这样一来，一旦手术开始，就不需要在房间里来回走动了。

为了确定自己所在科室的手术过程中是否出现了过度开门的情况，贝尔科夫与同事Renee Blanding(医学博士，约翰霍普金斯大学医学院麻醉学和重症监护医学助理教授)和Mears(前约翰霍普金斯大学骨科医生，现在德克萨斯州普莱诺贝勒地区医疗中心执业)一起，研究了2011年3月至6月在约翰霍普金斯湾景医疗中心进行的膝关节和髋关节置换术。这些手术是膝关节和髋关节的置换、重塑或调整，是他们专业中最常见的手术。

研究人员使用手术室内外的传感器来测量门打开的时间、门打开的时间、手术室内的压力和周围走廊的压力。他们还追踪了每次手术从“切开到闭合”所需的时间，或者患者积极接受手术的总时间，不包括准备和清理时间。然后他们检查了术后感染的患者。

在研究期间进行的100例膝关节置换术和91例髋关节置换术中，门平均每2.5分钟打开一次。也就是说，平均每个病例的开门时间为9.6分钟，持续了大约一个半小时。贝尔科夫说，它约占总截止时间的9%。在191个病例中，有77个病例的门打开的时间足够长，足以破坏手术室的正压系统，使周围走廊的空气流入室内。

贝尔科夫和作者说，除了气流可能造成的污染外，过多的人流量可能表明手术室员工注意力分散，或者仅仅是后勤或人事管理效率低下，这强调了找出频繁开门背后原因的必要性。

米尔斯说，由于这些手术的感染率很低，研究人员需要研究更多此类手术的数据，以确定人流量的变化是否会影响患者的术后感染率。

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