研究将助产经验与婴儿的存活率联系起来

奥塔哥大学的研究人员发现了强有力的证据，证明新西兰的助产经验水平与婴儿死亡率有关。这项研究今天发表在国际妇产科杂志．

基于这些发现的力量，该研究的主要作者，惠灵顿奥塔哥大学妇女健康研究中心的副教授Beverley Lawton要求政府紧急审查新西兰的产妇培训系统，并考虑对刚毕业的学生实施强制性临床监督助产士独立助产士可在医院工作两年，然后在社区接受一年的监督。

她估计，今年可能会有大约1500名孕妇的首席产妇护理师(LMC)是毕业后工作经验不足一年的独立助产士。

这项为期两年的研究审查了卫生部的数据，并着手确定助产士的经验水平是否与婴儿在出生时和出生前后的死亡率(围产期死亡率)有关。

劳顿副教授及其来自奥塔哥大学和伊利诺伊大学的同事们将2005年1月至2009年12月在新西兰出生的233,215名婴儿的生/死结果与助产士的多年经验进行了匹配;其中83043例分娩是由受过专业助产士培训的助产士接生的，150172例分娩是由助产士护士接生的。

其中，在这5年期间，共有10573例怀孕是由助产士培训的lmc照顾的，这些lmc是他们离开培训的第一年。

研究人员研究了这个工作经验不足一年的特定群体中的婴儿死亡率(总计86例死亡)，并计算出，与其他护士/助产训练有素的助产士和有5-9年工作经验的助产士相比，围产期结局可能是婴儿死亡的可能性高出30%。

“与更有经验的助产士(仅受过5至9年经验的培训助产士)护理的怀孕相比，婴儿死亡的几率相当于每1000例分娩中多2例死亡。这组经验不足的助产士的原始数据为86例婴儿死亡——这相当于在这五年期间比经验丰富的助产士(5-9年)在同一时期所能预期的死亡人数多21例，”Lawton副教授说。

“每1000名新生儿中有两名婴儿死亡，这一数字很高，从统计和临床来看，这一数字很重要，随着助产士经验的增加，安全性也在不断提高，这也是一个积极的趋势。”

劳顿副教授说，研究发现，随着助产士的助产经验增加，婴儿死亡率有显著下降的趋势。对于首先是护士的助产士，没有发现经验和围产期死亡率之间的联系。

“重要的是要强调，这项研究指出了新西兰助产士的培训问题，以及需要改变制度，以减少初级助产士无监督的实践。它不是关于助产士作为从业者。助产士是提供高质量护理的专业临床医生，是新西兰产妇系统的支柱，”她说。

“然而，对于第一年直接入职的助产士来说，这一发现令人担忧，我们需要准备好批评培训，并确保我们有一个产妇系统，让母亲们可以相信她们所信任的系统是最好的。”

在新西兰，虽然从2011年开始引入了导师计划，但对助产士毕业后的头几年没有监督要求。由于广为宣传的婴儿死亡事件，指导计划得到了加强，但研究人员认为，除非将其改为监督，否则不太可能产生实质性的变化。

研究人员得出结论:“仅受过助产士培训的助产士在第一年的实践中可能需要额外的培训和/或监督。因此，在只有助产士的LMC实践之前，增加医院经验和/或监督可能是合适的。”

另一方面，该研究还表明，护士助产士接受的额外培训可能有助于改善母亲和婴儿的结果。

该研究指出，2008年惠灵顿产妇质量审查的一项强烈建议是，“为了确保妇女及其婴儿的安全，并为新毕业的助产士提供适当的支持，需要在助产士实习的第一年对其进行强制性监督(身体监督)和指导。新西兰验尸官和新西兰卫生和残疾专员对死亡病例的审查也证实了这一点。”

2009年，卫生部推出了孕产妇质量倡议，其中包括一项关于孕产妇服务的国家质量和安全方案，包括孕产妇标准、临床指标、转诊指南和改进的孕产妇信息系统。

奥塔哥的研究指出，这些变化可能有助于提高安全性，“尽管加强对初级员工的监督和支持”被排除在2009年的这些变化之外。

澳大利亚推出了一项“合格助产士注册标准”，要求助产士完成相当于三年的全职助产士注册经验，并提供目前有能力提供怀孕、分娩、分娩和产后护理的证据。

研究人员还表示，与新西兰类似的荷兰产妇护理模式，最近由于可能增加的孕妇数量而面临压力围产期死亡率与其他欧洲国家相比，由自主助产士护理的低风险分娩。