带上你的PICC:新指南旨在减少长期静脉注射设备的危险

每年有超过10亿次，医生和护士将微小的管子插入美国医院病人的静脉中，这样他们就可以输送救命药物，提供液体和营养，监测关键的生命体征，并帮助患有癌症、疼痛、肾衰竭和严重感染等疾病的病人。

但这些设备在带来好处的同时也存在风险，尤其是那些被设计在体内停留数天或数周的picc、端口和中央导管。它们进入血液深处，为微生物提供了通道，也为危险的血栓形成提供了场所。

然而，尽管它们的使用广泛且迅速增长，但对于使用哪种设备，对哪些患者使用，以获得最佳和最安全的结果，以及不惜一切代价避免使用哪种设备，还没有明确的指南。

直到现在。

在新一期的内科学年鉴由密歇根大学医学院和弗吉尼亚安娜堡医疗保健系统专家领导的团队首次提出了使用各种静脉或血管通路设备的全面指南。

他们称之为MAGIC，或密歇根静脉导管适当性指南。基于对证据的详尽审查，以及国际顶级专家在广泛领域的专业知识，它为临床医生提供了一个易于使用的框架，为每个成年患者选择正确的设备。

“picc，或外周插入中心导管，已经变得特别方便，它们的使用已经急剧增加-以及它们的并发症。预防这些并发症最简单的方法就是首先不要放置PICC。因此，我们开始确定什么时候使用PICC是合适的，什么时候其他选择是最好的，”研究PICCS风险多年的首席作者Vineet Chopra博士说。

他和他的几位合著者是患者安全增强计划的成员，这是一项U-M/VA的联合努力，也是U-M医疗政策和创新研究所的成员。

MAGIC标准是基于专家对600多种不同类型患者和治疗方案的评估，并提供彩色编码的图表或算法，以表明在每种情况下哪种设备是合适的或不合适的。

在路上进行魔术表演

MAGIC已经在47家密歇根医院进行了第一次测试患者安全项目，密歇根医院药物安全联盟。

来自同一联盟的数据最近显示，在相同条件下，医院在使用静脉注射设备方面存在巨大差异。来自这项合作努力的证据表明，picc患者经常面临被称为深静脉血栓形成(DVT)的危险血栓的风险。

U-M/VA团队还将与VA国家患者安全中心和无可预防伤害运动合作，测试在退伍军人事务卫生系统中部署MAGIC的方法。输液护理协会也在修改其标准，以纳入基于MAGIC建议的变化。

即使他们评估MAGIC在减少变异、改善不同设备类型的适当使用和减少并发症方面的能力，新指南背后的团队也希望其他临床医生开始使用它。

他们正准备推出一个综合性的网站，improvepicc.com，该网站将提供MAGIC建议的一站式访问，其中包括临床医生应该如何护理在医院、养老院或家中拥有血管接入设备的患者的信息。该网站还将提供有关picc、中心静脉导管和其他血管通路问题的最新问题和研究。

“人们在没有考虑风险、益处或替代方案的情况下，将各种静脉注射设备植入患者体内。在一天结束的时候，我们希望MAGIC能够为提供者提供他们需要的信息，为他们的病人做出一个好的决定，一个将使这些设备适当和安全的决定，”乔普拉说，他是普通内科助理教授和住院医生，也是PSEP的研究科学家。

奇迹是如何发生的

由15名专家组成的小组包括来自picc和其他此类设备常用的广泛领域的医生和护士，从血管护理、麻醉学和放射学到重症监护、医院医学、传染病和肿瘤学。同样参与的还有一名患者，他曾因使用各种静脉注射设备而出现并发症，但仍然承受着这些后果。

该小组评估了情景和支持医学文献，并使用RAND/UCLA适当性方法提出了建议。

虽然在大多数情况下，专家们就哪种类型的设备最合适，哪种类型的设备不合适达成了共识，但MAGIC也显示了哪些证据是中性的，或者哪些专家不同意，以强调需要更多的研究。

该小组也没有考虑picc和其他血管通路设备在儿科的使用，但希望他们的工作可以为儿科的类似工作提供一个框架。bob电竞

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