我们如何预防自杀?主要研究表明与抑郁症相关的危险因素

一项针对自杀的大型跨国研究已经确定了许多自杀企图之前的行为模式。这可能会导致治疗抑郁症患者的临床实践的改变，因为它显示了导致自杀企图的主要风险的临床因素。

的统计数据自杀是可怕的。根据世界卫生组织的数据，每年有超过80万人自杀，而企图自杀的人数可能是这个数字的20倍。自杀是年轻人死亡的主要原因之一(例如，在英国，它是35岁以下男性死亡的主要原因)见下面的注释。有效的措施预防自杀都是急需的。

BRIDGE-II-MIX研究是一项针对抑郁症和自杀的大型国际研究。研究人员对2811人进行了评估病人患有抑郁症，其中628人曾试图自杀。每位患者都接受了精神病医生的采访，就像对精神病患者的标准评估一样。研究的参数包括以前的自杀企图、家族史、目前和以前的治疗、患者的临床表现、他们在标准的全球功能评估量表上的得分，以及其他参数。这项研究特别关注了那些企图自杀的人的特征和行为，并将其与没有企图自杀的抑郁症患者进行了比较。他们发现某些模式在自杀企图之前反复出现。

根据作者Dina Popovic博士(巴塞罗那)的说法:“我们发现‘抑郁混合状态’通常在发病前出现自杀企图．抑郁混合状态是指患者抑郁，但也有“兴奋”或狂躁的症状。我们发现，这种情况在曾经尝试过自杀的患者中明显多于那些没有自杀的患者。事实上，在所有企图自杀的抑郁症患者中，有40%是“混合发作”，而不仅仅是抑郁。所有患有混合性抑郁症的患者自杀的风险都要高得多。

我们还发现，标准的DSM标准确定了12%的患者表现为混合状态，而我们的方法显示了40%的高危患者。这意味着标准方法遗漏了很多有自杀风险的患者。”

在对数据的第二次分析中，他们发现，如果抑郁症患者表现出以下任何一种症状:

• 危险行为(例如鲁莽驾驶、滥交行为)
• 精神运动性激动(在房间里踱步、拧手、脱下衣服再穿上等类似行为)
• 冲动(心血来潮，表现出很少或根本不考虑后果的行为)，

那么他们尝试自杀的风险至少要高出50%。

波波维奇博士继续说道:“在我们看来，评估我们所见的每一位抑郁症患者的这些症状都是极其重要的，并且具有巨大的治疗意义。这些症状大多不是病人自发提出的，临床医生需要直接询问，许多临床医生可能没有意识到在决定治疗抑郁症患者之前观察这些症状的重要性。

这是一个重要的信息，所有临床医生，从全科医生谁看到抑郁症患者并且可能没有对这些症状给予足够的重视，这些症状并不总是由患者自发报告，直到二级和三级临床医生。在高度专业化的三级中心，治疗双相情感障碍患者的临床医生通常更清楚这一点，但这种做法需要扩大到各个层面。

这项研究的优势在于，它不是针对理想患者的临床试验，而是一项来自现实世界的大型研究。”

ECNP主席Guy Goodwin教授(牛津大学)评论说:“在严重抑郁症的背景下，认识到激活增加是一个重要的实际挑战。虽然许多精神病学家认识到这构成了自杀的额外风险，并欢迎更好的鉴定量表，但治疗问题仍然具有挑战性。我们需要更多的研究来指导我们的最佳实践。”

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