是时候在美国的医疗保健辩论中改变主题了吗？
在最高法院再次维持巴拉克·奥巴马总统的法律之后，该国终于有机会在医疗保健方面改变主题。
不乏紧迫问题，包括处方药价格，高保险免赔额和长期护理。
但是继续前进将需要时间，部分是因为许多共和党人希望在明年赢得白宫和两个国会议会的情况下，废除《平价医疗法案》。
同样，当政治分歧如此原始时，很难开始新的对话，人们认为问题与政策制定者，商业和医疗保健行业的优先事项之间存在很大的脱节。
民主党人说，重点的变化早就应该了。
美国进步中心主席尼拉·坦登（Neera Tanden）说：“我确实认为能量已经转移了。”智囊团经常与白宫结盟。“如果医疗保健对话转移到人们所在的地方，那将是很棒的，而不会放弃这些保险问题。”
一厢情愿，共和党人说。
游说者汤姆·斯库利（Tom Scully）说：“政治变得如此令人不愉快，以至于我们在明年半中被锁定为'废除和替代'。”“这对美国可能不是很好，但这就是现实。”
斯库利说，共和党人可能能够做出重大改变，但不能完全废除奥巴马的法律。
不同的医疗对话听起来会是什么样？一些可能性：
处方药价格
根据最近的一项Kaiser Family Foundation调查，将近四分之三的公众认为处方药费用是不合理的。这种担忧似乎是由新的突破性药物驱动的，每年可能要花费100,000美元甚至更高。去年是Sovaldi，一种治疗肝炎肝炎感染的方法。接下来，可能是批准管道中的皮肤癌药物。
弗吉尼亚州乔治·梅森大学的经济学家Len Nichols说，新药物的成本是“不可持续的”，但政府的价格控制可能会扼杀创新。
大多数患者没有承受那些令人难以置信的成本压力，因为绝大多数处方是针对低价的仿制药。总体而言，只有五分之一的人服用处方药说很难负担自己的药物。
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高保险费用
随着雇主和保险公司在保费之外，雇主和保险公司施加更高的免赔额，共付额和其他成本分支机构的价值。
“当人们问我在《平价医疗法案》中我想做的第一步是什么，我的回答是，这是不够的，”前民主党参议院助手约翰·麦克唐纳说，他帮助引导卫生法通过。“前进，挑战之一就是我们将如何解决这个新的成本分享世界。”
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让所有人覆盖
当。。。的时候医疗保健法通过，65岁以下的人中有80％以上（有资格获得Medicare的年龄）拥有健康保险。现在，该份额达到了90％左右，主要是法律的结果。
然而，涵盖剩余的未保险将是一个挑战。在很大程度上取决于约有20个州（主要由共和党领导），而这些州尚未接受《医疗保健法》的扩张。该裁决可能会使一对夫妇（但可能不是德克萨斯州）最大的奖项。
《卫生法》的主要作者之一，前加州民主党众议员亨利·瓦克斯曼（Henry Waxman）说：“那些在领导人否认他们获得医疗补助机会的州没有报道的人是政治游戏中的典当。”
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长期护理
共和党顾问的经济学家盖尔·威廉斯基（Gail Wilensky）说，照顾脆弱的老年人和残疾人的拼凑系统“是一个没有消失的问题”。她参与了一个跨越政治范围的非正式讨论小组，寻找可能找到支持的长期护理思想。可能需要数年。
她说：“我看不到国王诉伯威尔（Burwell）的胃病。”“人们将需要时间。”
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支付质量和效率
改造医院和医生为其服务支付的方式是雇主，保险公司和政府计划（例如Medicare和Medicaid）的首要问题。每个人都想从零碎的基础上远离补偿提供商，以获得大量的服务。但是，定义构成优质护理的内容并不是那么容易，目前尚不清楚新方法是否会产生大量节省。
在计算机化病历的传播和越来越复杂的数据分析的帮助下，寻找这些变化以全速继续。
D-Conn的众议员Rosa Delauro说，可能会有一个缺点。她说：“您正在让医院合并，它们正在成为大型运营。”“小型医生的团体觉得他们只是被吞噬了。”
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控制成本
说完一切后，美国仍然花费太多卫生保健。在过去的几年中停滞不前，预计支出将再次增加。非党派公共政策中心城市学院的经济学家尤金·史图尔（Eugene Steuerle）说，政府几乎在每个锅中都有一定的法律法规。
Steuerle说：“我们有多种且在很大程度上不协调的补贴和规则。”“在成本方面，我看到的是越来越多的努力来对系统施加预算限制。”
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