扩大了临终关怀改善治疗但提出了医疗保险费用

大量新的研究新英格兰医学杂志》上探讨了影响经济增长的医疗保险的临终关怀护理之家居民受益在2004和2009之间。研究人员记录改善护理质量指标,如更少依赖于重症监护和喂食管,但也发现增加6761美元的医疗保险成本平均每个病人。

早期历史上的医疗保险中临终关怀的时候,护理是最有可能提供的非营利组织和倡导个人死在他们的社区,研究报告的主要作者说佩德罗•Gozalo副教授研究卫生服务,政策和实践在布朗大学公共卫生学院的。然后它变成了更多的业务。

“供应商的数量翻了一倍的十年中,“Gozalo说。“绝大多数的扩张是在营利性部门。”

政策制定者担心由于临终关怀医疗保险费用一直在增加,尽管最初的政策的一部分动机是临终关怀增长可能通过减少昂贵,节约医疗保险积极临终医院重症监护等治疗。

新的研究使用了一个新颖的分析疗养院和医疗数据超过786000居民在2004年逝世,在扩张之前,或2009年,后扩张。通过统计比较差异临终关怀和non-hospice用户在那些年里,占明显的保健首选项,研究人员不仅能够衡量扩张影响保健和成本,还确定净临终关怀成本一直增加的原因。

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保健和成本

用数据对比组组装,研究人员分析了不同种保健患者接受它的成本。他们控制他们的分析为各种可能的混杂因素如年龄、性别、种族、婚姻状况、诊断、并发症,不恢复,不就医订单(如代理偏好激进的临终关怀),和病人的护理模式利用前一年死亡,以及各种特征的养老院。

研究证实,临终关怀不仅使用增加(39.8%的患者在2009年从2004年的27.6%的患者),而且平均的时间长度临终关怀增加(2004年从2009年的72.1天92.6天)。

增加在缓和医疗与显著减少几个指标的咄咄逼人,最终徒劳的医学干预临终:重症监护利用率下降了7.1%,医院转移下跌2.4%,喂食管使用下降了1.2%。

计算净经通胀调整后的成本影响临终关怀扩张对医疗保险,研究人员观察了随时间的变化,在每个对照组相比,然后研究这些差异之间的组织。

例如,在那些没有选出两年临终关怀每个病人的平均住院费用在2004 - 2009年间增长了2656美元。同时在那些可能希望2004年临终关怀,但没有得到它和类似个人2009年临终关怀,住院成本仅增加596美元。通过比较成本的差异,研究人员表明,临终关怀扩张与经济增长显著放缓在平均每个病人的住院成本约2000美元。

事实上,临终关怀的扩张与储蓄医疗保险成本在每一个类别,除了临终关怀本身的成本。但每个病人临终关怀成本上涨了10191美元。减去这个数字的所有成本节约了医疗保险的平均净总成本6761美元。

为什么这么贵?

这项研究提供了一些解释为什么临终关怀成本飙升超过储蓄。一个大一个长度的增加在临终关怀。原因是医学的一部分:在2009年比2004年更大比例的临终关怀用户进行终端诊断痴呆或充血性心力衰竭等,比癌症更难以预测的生存轨迹,临终关怀的传统支柱。

研究表明,癌症患者无痴呆与最小的净成本上升有关与临终关怀扩张(2180美元),而痴呆但不是癌症患者产生最大的净成本增加(8592美元)。

“临终关怀的方式是实施有一个价格,“Gozalo说。

通过澄清的成本和他们如何出现,这项研究可以帮助决策者评估临终关怀的经济学,作者说。它似乎是实现的目标改善照顾那些喜欢缓和而不是治疗方法,但它不是储蓄医疗保险的钱。

“这项研究提出了重要的问题关于临终关怀服务的效率,”Gozalo和他的同事总结道。”与当前的支付政策基于平面日新支付率和考虑长临终关怀的增加,医疗保险临终关怀也许不能实现节约成本。”

作者迈克尔•Plotzke健康经济学家Abt Associates说临终关怀的时机使用必须是适当的。

“临终关怀应提供在正确的时间和正确的时间如果我们要避免临终关怀的推高了成本,”他说。

论文的其他作者文森特铁道部,苏珊米勒,和布朗大学的Joan Teno。这项研究是由医疗保险和医疗补助服务中心的合同(hhsm - 500 - 2005 - 000881),与额外的支持从一个NIH / NIA-funded计划项目(AG027296)。

更多的设计研究

之前“观察”研究试图得出混合研究发现临终关怀医疗保险费用增加通过比较成本养老院居民选举临终关怀和那些没有在同一时间或队列。但是这种方法是有缺陷的,布朗大学公共卫生研究员佩德罗Gozalo说,因为它不占有关护理病人的偏好。

当目标是测量的净额外成本增加临终关怀的使用,必须是成本相比希望临终关怀,得到它的人,与人的开销,不希望积极的临终关怀,但没有得到临终关怀。

临终关怀越来越广泛使用之后,就像扩张后,病人没有选出临终关怀在某一年可能有较高的倾向于积极的护理。因此他们不理想组比较那些当选的临终关怀。回到2004年,当临终关怀并不普遍的一个选择,给研究人员“自然实验”。They could find individuals who did not want aggressive end-of-life care but did not get hospice and comparing them to individuals in 2009 who also did not want aggressive care but got hospice.

所以研究人员收集的数据产生的“新”临终关怀用户组成的死者曾2009年临终关怀,但不可能在2004年选举临终关怀,并比较其结果那些没有使用类似的死者们2004年临终关怀但可能会这么做是更容易获得。占随时间变化由于其他趋势,而不是由于临终关怀选举的变化,研究人员比较了随时间变化的结果,这种新的临终关怀对照组那些发生的死者们不使用临终关怀,可能不想,要么。

结果是一个视图的服务如何使用和成本上升组患者比较关心的偏好。作为临终关怀扩大,成本上升,随着越来越多的病人想要缓和医疗,但不希望重症监护,收到他们喜欢什么。

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