高剂量放疗可改善脑癌儿童的预后
今天(星期天)将在西班牙巴塞罗那举行的第三届ESTRO论坛上发表的两项研究表明，增加对患有颅内室管膜瘤(一种中枢神经系统癌症)的儿童的放射治疗剂量，可以显著提高他们的生存率。
恶性室管膜瘤是在大脑空腔周围的细胞中形成的，通常用手术和放疗相结合的方法治疗，有时还会加上化疗。2004年以来，剂量为59.4戈瑞1与以前使用的较低剂量(54戈瑞)不同，已经推荐用于全世界的儿科病例，并且在此基础上增加放射治疗，可以进一步改善选定病例的预后。
室管膜瘤是第三种最常见的脑肿瘤孩子们．在手术和放疗的情况下，5年生存率约为70%，但个体预后根据一些因素有很大差异——年龄、手术范围、放疗技术和剂量。
Lorenza Gandola博士是意大利米兰国立肿瘤研究所IRCCS基金会的儿科放射治疗部门负责人，她将介绍她的团队如何为术后仍有可测量颅内室管膜瘤的儿童开发一种创新策略。除了对肿瘤床施加59.4戈瑞的放射治疗剂量外，他们还对肿瘤残留物施加了8戈瑞的剂量，分为两部分。研究人员使用了一种高度复杂的放射治疗技术的组合辐射剂量直接转移到剩下的恶性组织，同时尽可能保留正常脑组织。在意大利项目的143名合格儿童中，24名(中位数年龄4.5岁)接受了强化放疗，其中15名在诊断后的中位数51个月仍活着，没有疾病进展。
甘多拉博士说:“我们的策略对获得这些儿童疾病的持久局部控制做出了重大贡献，这更令人震惊，因为他们在手术后的预后已经较差。”“hypofractionated放射治疗在无法进行进一步手术而不可能对孩子造成严重甚至终身伤害的情况下，Boost方法是一种有效的替代手术方法。”
研究人员说，在促进组中没有与治疗相关的死亡或重大毒性的报告，该技术现在将成为在欧洲儿科肿瘤学会SIOP主持下进行的一项国际临床试验的主题，并计划在今年晚些时候开始。
Gandola博士总结道:“我们相信我们的研究有潜力改善预后不良的室管膜瘤儿童的预后，我们希望SIOP试验将进一步证实这一点，使这类患者受益。”
在另一场演讲中，来自法国图卢兹市iuct oncopole的Claudius Regaud研究所的Anne Ducassou博士将讨论一项研究的结果，该研究针对2000年至2013年期间在法国接受室管膜瘤治疗的177名儿童。这些儿童的年龄在1-23岁之间，中位年龄为5岁。研究人员研究了MRI扫描显示的疾病特征，特别是与代谢相关的特征，例如灌注(肿瘤中产生的血流)和细胞间水分子的扩散，这也反映了肿瘤中细胞的数量。Ducassou博士说:“我们想知道这些代谢特征是否可能在疾病局部控制的预后和生存中起作用，以及它们是否也能够帮助我们预测复发，即疾病在一段时间改善后复发或复发。”
法国所有治疗过室管膜瘤儿童患者的放射肿瘤学家都向Ducassou博士的团队提供了信息。研究人员发现，自2004年以来一直使用59.4戈瑞的高辐射剂量治疗的局部疾病儿童比直到那一天为止一直使用较低剂量治疗的儿童表现更好。在该研究纳入的177名患者中，接受54戈瑞以上剂量的患者的总生存率和无进展生存率(疾病仍然存在但没有恶化)估计分别为90%和67%，而接受较低剂量的患者的总生存率和无进展生存率分别为79%和52%。
“我们的工作涉及了大量患有室管膜瘤的儿童，已经证实我们今天开展的治疗比几年前更好，但仍有很多工作要做。例如，我们发现三岁以下的儿童和那些患有更严重疾病的儿童预后较差，我们需要进一步研究如何改善他们的治疗，以及确定其他有高复发风险的儿童，”Ducassou博士将说。
ESTRO的主席Philip Poortmans教授评论道:“幸运的是，儿童癌症很少发生，但一旦确诊，不仅会对患者的生活产生重大影响，还会对父母和其他与孩子关系密切的人产生重大影响。”最近，对儿童癌症的研究主要集中在避免晚期副作用上。然而，在像室管膜瘤这样的病例中，许多患者仍然没有治愈，随后死于这种疾病。因此，重要的是能够准确识别那些高危复发的儿童，并加强他们的治疗。
“这里提出的两项研究都表明，肿瘤控制和存活存在明显的剂量效应关系。虽然首先采用的从54戈瑞增加到59.4戈瑞改善了一项以人群为基础的研究中的疾病控制和存活率，但计划进行一项新的研究，以确定在高度定向的情况下再增加8戈瑞的剂量的结果放射治疗这种技术给靶体非常局部的剂量，而对周围正常组织的剂量很低。我们希望这将为这些孩子带来更好的结果。”
