研究对轻度胸痛的心脏成像提出了质疑

一项大型联邦研究发现，因胸痛就医后接受心脏CT扫描的人心脏病发作、死亡或住院的风险并不比接受简单跑步机测试或其他较早测试的人低。

结果令人惊讶:CT扫描，即能提供心脏动脉三维图像的高级x射线，被认为是最好的，结果却只是一个合理的替代方案。医生们使用这种扫描已经有十年了，但不知道它们是否比传统检查更好。为了找到答案，联邦政府资助了这项4000万美元的研究——有史以来最大的心脏成像研究。

但这项研究也暴露了大多数像这样的病人——美国每年有400万人——接受了多少医疗辐射。研究显示，辐射会增加患癌症的风险，但很少有医生选择不需要辐射的心脏检查。

加州拉霍亚斯克里普斯诊所(Scripps Clinic)的独立专家埃里克·托波尔(Eric Topol)博士说:“这是对美国医学的不良反映。”“看看他们给这些可怜的人施加了多少辐射”，相当于500到700次普通x光，他说。“这太卑鄙了。”

他说，如果更多的患者在同意检查前被告知辐射剂量，那么更多的人最终会选择更安全的替代方案。

这项研究涉及了美国和加拿大的1万多名患者。研究结果于周六在圣地亚哥举行的美国心脏病学会会议上公布，并由美国心脏病学会在线发布新英格兰医学杂志．

胸痛可能是由严重的动脉阻塞引起的，也可能是由无害的消化不良引起的。CT扫描在急诊室被广泛用于诊断心脏问题。但是，对于那些有新的但稳定的、不太严重的症状表明隐藏的心脏病去看医生的人来说，它们的价值并不为人所知。

在这项研究中，一半的患者接受了CT扫描。其余的人接受了医生选择的任何其他测试，以评估他们的心脏工作状况——这是心脏动脉是否获得足够血液的标志。

只有10%的医生选择了最简单的测试，即在患者在跑步机上行走时用心电图监测心脏。它不涉及辐射。

约23%的人接受了超声心动图检查，这是一种使用声波而不是辐射的超声波。多达三分之二的人接受了核压力测试，在测试中注入放射性染料，使血管在图片上显示出来。这是最昂贵的检查，比CT扫描涉及更多的辐射。

这项研究的目的是看看哪种测试能做出最好的诊断和治疗，从而在未来两年内防止最多的死亡、心脏病发作和因心脏相关原因住院治疗。

只有3%的患者有这些问题之一，不管他们做了什么样的测试。托波尔说，这表明他们中的许多人可能根本没有进行广泛的测试，如果他们的跑步机测试没问题，他们只服用了解决高血压或胆固醇等风险因素的药物。

CT扫描有一个优势:更准确地指导谁需要适当的后续检查和动脉打开程序。

这项研究的负责人、杜克大学的帕梅拉·道格拉斯博士说，CT扫描“更准确地检测出血管阻塞，也更准确地排除它们”。决定是否进行检查是“医生和患者应该共同做出的选择”。

随着CT设备的改进，辐射剂量正在下降，但这项研究“确实暴露了许多此类测试存在风险，”心脏病学会议领导人之一、波士顿塔夫茨医学中心心脏病学主任杰弗里·库文(Jeffrey Kuvin)博士说。

CT扫描费用约为400美元;跑步机测试，175美元;超声心动图，500美元，核成像，946美元到1132美元。但一项财务分析发现，包括后续测试在内的总成本大致相同。

这一结果也可能是由于许多医生为没有接受CT扫描的患者选择了核成像。目前还没有信息表明，有多少医生拥有他们为患者选择的检测设备，或在其中拥有经济利益。

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