2015年2月4日

研究发现，护理人员可能是中风患者治疗的首要来源

显微照片显示皮质假层状坏死，在医学成像和尸检中见于中风。H&E-LFB污渍。信贷:肾元/维基百科

由加州大学洛杉矶分校(UCLA)的医生领导的一个研究小组在同类研究中发现，护理人员可以在中风发作后的最初几分钟内开始为患者用药。虽然试验的特定药物硫酸镁并没有改善患者的预后，但这项研究已经产生了一种新方法，可以迅速为中风患者提供有希望的治疗方法。

该研究发现，通过与现场护理人员合作，可以在“黄金时间”内给中风患者静脉注射药物，在这个时间内，患者最有可能存活下来，并避免使人衰弱的长期神经损伤。这项研究的联合首席研究员、加州大学洛杉矶分校中风中心主任、加州大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院神经学教授杰弗里·塞普勒博士说，这一发现是一个“游戏规则改变者”。

“这项试验成功地实现了其目标，即设计出一种方法，在中风患者可以挽救最多大脑的最初几分钟内，将有希望的药物输送到他们的体内。我们打开了一个新的治疗窗口，现在被用于测试其他化合物，并在现场为患者提供溶栓药物。”Saver说。“中风是一种真正的紧急情况。时间的流失就是大脑的流失——血液流动不恢复的每一分钟，就会损失200万个神经细胞。如果这些患者直到两小时、三小时或四小时后才服用保护药物，那么不可逆的脑损伤就已经发生了。”

这项研究发表在2015年2月5日的同行评议期刊上新英格兰医学杂志．

中风治疗现场管理-镁(FAST-MAG) III期临床试验涉及315辆救护车、40辆救护车的合作紧急医疗服务机构、60家接收医院、715名急诊医生、210名神经科医生、26名神经外科医生和2 988名护理人员。研究表明，在洛杉矶和奥兰治县的1700名患者中，有一半在45分钟内服用了研究药物，74%的患者在第一个“黄金时间”内接受了治疗。

加州大学洛杉矶分校中风中心联合主任、加州大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院急诊医学和神经学教授、联合首席研究员西德尼·斯塔克曼博士说:“这项研究涉及了现场护理人员和急诊医生作为调查人员的前所未有的合作努力。”“他们所做的真的非常英勇，通过这项研究，我们能够在每个人的脑海中永久地灌输‘时间就是大脑’的观念。我们认为，这代表了中风和其他许多神经系统疾病治疗的范式转变。”

斯塔克曼重申，如果没有加州和当地紧急医疗服务机构以及参与医院管理部门的批准和信任，这项研究是不可能实现的。

“以前从未有这么多急诊医生、神经学家、神经外科医生、护士和这么多护理人员在美国国立卫生研究院的一项研究中共同工作。在没有交通延误的情况下，我们迅速识别出了中风患者，准确率达到了96%。”“我们证明，护理人员不仅渴望为患者提供最好的护理，而且能够在紧张、依赖时间的临床试验中成为宝贵的合作伙伴。”

如今，治疗由血管阻塞引起的中风的唯一方法是使用溶栓药物组织纤溶酶原激活剂(tPA)或物理移除血栓的导管装置重新打开动脉。通常情况下，在患者到达医院并接受CT扫描以排除脑出血之前，这些治疗方法都不能使用。只有在此之后才能提供额外的治疗。当这些治疗开始时，通常已经发生了严重的脑损伤。

在FAST-MAG试验中，之所以选择镁，是因为在动物实验中，镁可以扩张大脑血管，增加血液流动。它还能对抗缺氧细胞中钙的破坏性积聚。它已经被批准用于治疗人类疾病，已知具有良好的安全性，护理人员也熟悉它。

“现在我们的任务是找到一种不同的药物或药物组合，可以在黄金一小时内改善中风的结果，”Saver说。“救护车治疗平台可以在世界各地用于测试有前途的药物。FAST-MAG开辟了一个新的、比以往任何时候都更早的治疗窗口，有可能显著改善每年数十万中风患者的预后。”

洛杉矶县紧急医疗服务机构(EMS)的医疗主任Bill Koenig博士与Saver和Starkman在FAST-MAG研究中密切合作。他说，该机构参与FAST-MAG试验的好处“不能被夸大”。

“协助医务人员识别中风患者，国家认可的洛杉矶院前中风筛查被开发出来。FAST-MAG还推动了洛杉矶县中风医院系统的建立，该医院每年治疗超过10,000名中风患者。”“当有一天药物可以成功治疗早期中风时，洛杉矶的这个新系统将处于有利地位，可以立即将治疗应用于我们的患者。我相信，在敬业的调查人员以及精心调整的EMS系统的帮助下，这一发现将很快而不是晚。”