医疗保险公司利用药物保险进行歧视
根据哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的一项新研究，一些保险公司通过新的联邦市场提供健康计划，可能使用药物覆盖决定来阻止艾滋病毒感染者选择他们的计划。研究人员发现，这些保险公司将所有艾滋病毒药物放在其处方中最高的费用分担类别(计划涵盖的药物和费用清单)，最终导致艾滋病毒感染者每年比参加其他计划的人多花费数千美元。
这项研究发表在2015年1月28日的《美国医学杂志》上新英格兰医学杂志．
“消除基于既存状况的歧视是《平价医疗法案》(ACA)的核心特征之一，”哈佛大学陈曾熙来公共卫生学院医学博士/公共卫生硕士候选人、该研究的主要作者道格·雅各布斯说。“然而，使用处方来增加成本，并劝阻那些已经存在艾滋病病毒等疾病的人加入该计划，至少在一定程度上可能会破坏ACA的这一目标。”
雅各布斯和健康政策和经济学助理教授、资深作者本杰明·索莫斯(Benjamin Sommers)在联邦市场的12个州分析了他们所谓的“不利分级”，即针对某些情况的所有药物都被置于成本分摊最高的等级。他们比较了在向美国卫生与公众服务部(HHS)投诉中提到的六个州(特拉华州、佛罗里达州、路易斯安那州、密歇根州、南卡罗来纳州和犹他州)的计划，以及HHS投诉中没有保险公司的六个人口最多的州(伊利诺伊州、新泽西州、俄亥俄州、宾夕法尼亚州、德克萨斯州和弗吉尼亚州)的计划。他们比较了一种常用的艾滋病毒药物——核苷逆转录酶抑制剂(NRTIs)的费用分担情况。
研究人员发现，25%的计划对NRTIs使用了歧视性的药物分级。广告分级计划(atp)和其他计划之间自付艾滋病药物费用的差异是明显的。参加atp计划的人平均为艾滋病药物支付的费用是参加非atp计划的人的三倍，即使是仿制药，每年也有近2000美元的差异。尽管atp计划的年保费往往低于其他计划，但atp计划中艾滋病毒药物的高成本意味着，平均而言，一名艾滋病毒感染者每年要比参加非atp计划的人多支付3000美元的治疗费用。
研究人员指出，保险公司使用的“不利分级”给慢性病患者带来了巨大而意想不到的财务压力。他们补充说，随着时间的推移，这种做法可能会导致病情较重的人聚集在提供更慷慨的处方药福利的计划中，这反过来可能会在保险公司的药物计划设计中产生“逐底竞争”，因为他们试图避免大量患病的参保人涌入，这将对利润产生负面影响。
雅各布斯说:“《平价医疗法案》为有既往病史的人带来了重大的积极变化，他们现在可以购买保险，而不用支付更高的保费，也不用被拒绝投保。”“但一些保险公司似乎正在制定继续歧视慢性病患者的处方，政策制定者应该考虑采取措施，在未来防止这些歧视性做法。”
