一种用于内镜下胃肠缺损治疗的超镜下夹持装置安全有效

一项国际多中心研究报告称，超镜夹(OTSC)放置是一种安全有效的治疗胃肠(GI)缺损的方法，包括吻合口漏、瘘和穿孔。当OTSC放置用于主要治疗或抢救治疗时，在穿孔或渗漏的闭合患者中取得了最好的临床成功。穿孔和漏孔闭合的总体临床成功率在90%到73%之间;然而，只有不到一半的患者成功闭合了瘘管。缺陷的类型(即穿孔或泄漏)是成功长期闭合的最佳预测因素。这项研究发表在10月份的《胃肠内窥镜检查美国胃肠内窥镜检查协会(ASGE)的同行评议科学月刊。

胃肠道缺陷的常规治疗是手术治疗，这与显著的发病率和死亡率相关。内窥镜设备的技术进步已经允许内镜下闭合胃肠道缺陷。内镜治疗包括放置自膨胀金属支架(sem)和应用夹和密封剂，这些方法在不同的临床场景中都得到了不同程度的证明成功．在超镜夹前治疗胃肠道缺损最常见的内窥镜方法是使用临时sem。

一个大型病例系列报道了高达75%的sem成功率;然而，这种做法与较高的不良事件发生率相关(46%)。OTSC比标准夹子提供更持久的闭合，因为它的嘴更宽，能够抓住更多的组织。此外，由于压缩力较大，可以实现全层闭合。目前的研究是迄今为止规模最大的评估OTSCs治疗胃肠道瘘、穿孔和渗漏的结果的研究。

“这项研究的主要目标是描述一个大型的、国际性的、多中心的OTSCs治疗胃肠道穿孔、瘘管和吻合口瘘的经验，并确定胃肠道缺损闭合的总体成功。次要目标是通过缺陷类型和治疗类型，主要还是抢救来确定成功率，并确定OTSC成功的预测因素，”该研究的主要作者、马里兰州巴尔的摩约翰霍普金斯大学医学博士Yamile Haito-Chavez说。“我们的研究发现，60.2%的患者取得了长期成功。穿孔的成功率为90%，瘘口的成功率为73.3%，瘘口的成功率为42.9%。当OTSCs作为主要治疗方法时，长期成功率明显更高。”

2006年5月至2012年11月，在美国、荷兰、德国、意大利和智利的16个学术中心，对连续接受OTSC放置(作为主要或救援治疗)的胃肠道泄漏、瘘管或穿孔的患者进行了回顾性回顾。通过每个机构的内窥镜数据库对患者进行识别。吻合口漏定义为手术吻合口破裂，导致液体收集，影像学评价有造影剂外渗或无造影剂外渗证据。瘘管被定义为两个上皮表面之间的异常通讯。穿孔被定义为消化道中一种非故意的、急性医源性的全层缺损。主要的结果衡量是手术的长期成功。

共纳入188例患者(108个瘘管，48个穿孔，32个渗漏)。在中位随访146天期间，60.2%的患者取得了长期成功。穿孔(90%)和泄漏(73.3%)的成功率明显高于瘘管(42.9%)。当OTSCs作为主要治疗时，长期成功率显著提高(原始治疗69.1%，救援治疗46.9%)。在多变量分析中，OTSC放置的患者穿孔与有瘘管的患者相比，漏尿的长期成功率明显更高。

在一篇相关的社论中，Danny Cheriyan, MB, Bch, MRCPI和Robert Enns, MD, FRCP，消化内科，圣保罗医院，不列颠哥伦比亚大学，温哥华，加拿大，指出“OTSC在主流内窥镜中的未来是有希望的。有争议的是，这些夹子应该在每个库存充足的单位提供，因为应用和部署类似于标准的扎扎带，它将适合应用于消化病学的培训和临床实践。”

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