研究表明，在退伍军人事务医疗网络中，非裔美国人大肠癌筛查的使用率很低
加州的研究人员表示，尽管退伍军人事务医疗保健系统中不同种族的医疗服务类似，但非洲裔美国人参与结肠直肠癌筛查的比例很低，结肠镜检查的使用也很少。研究人员还发现，在筛查合格时建立初级保健显著提高了筛查率。这项研究发表在八月号的胃肠内镜美国胃肠内窥镜检查协会(ASGE)的同行评议科学月刊。
结直肠癌(CRC)是美国癌症相关死亡的第二大原因。虽然结直肠癌影响所有种族和民族群体，但与任何其他民族或种族群体相比，非裔美国人的疾病负担过重，总体发病率最高，晚期发病率最高，死亡率最高，存活率最低。尽管在过去30年里，白种人的CRC发病率下降了10%，但同期非裔美国人的发病率却没有变化。
非裔美国人CRC结果不平等的具体原因尚未完全确定。生物易感性，高脂肪和红肉的饮食，吸烟的可能性增加，社会和经济差异，以及低使用筛选方法已被牵连为潜在的贡献原因。特别值得注意的是，非洲裔美国人对筛查指南的依从性较低，多项研究表明，非洲裔美国人比非非洲裔美国人更不可能进行CRC筛查。
退伍军人事务(VA)卫生系统提出了一个理想的模型，以测试患者和提供者因素是否影响CRC筛查后控制系统层面的因素。由于在VA环境中获得不平等被最小化，并且最近的研究表明在VA环境中CRC治疗的差异较小，因此在VA人群中CRC筛查率可能在种族之间是相等的。然而，目前VA人群中筛查依从性差异的程度尚不清楚。
“我们的目标是确定大型VA医疗保健系统数据库中非裔美国人和非裔美国退伍军人的筛查吸收率和筛查吸收率的时间。此外，我们试图通过使用考虑广泛临床和人口特征的概念框架来确定非裔美国人和非裔美国退伍军人CRC筛查的可修改预测因素，”研究的主要作者、弗吉尼亚州大洛杉矶医疗保健系统的医学博士、哲学硕士Fola May说。“我们发现，尽管不同种族获得相似的护理，但CRC筛查存在显著差异。尽管目前的指南旨在增加非裔美国人的CRC筛查，但筛查的参与度仍然很低，结肠镜检查的使用也很少。当调整种族、无家可归、低服务连通性和处方药的大量使用时，缺乏a初级护理在CRC筛查资格的两年内访问独立预测低筛查。值得注意的是，在CRC筛查资格的两年内进行初级保健访问的人至少有一次CRC筛查测试的可能性增加了近四倍。”
方法
研究人员寻找了在VA大洛杉矶医疗保健系统(VA Greater Los Angeles Healthcare System)接受治疗的患者，该系统是一个由12个站点组成的综合网络，为南加州的种族和民族多样化人口提供服务。使用随机数生成器来识别年龄超过45岁的非裔美国人患者和年龄超过50岁的非裔美国人，数据提取自VA的电子医疗记录。纳入的受试者在1996年1月至2012年10月间有资格进行初次CRC筛查。在2009年1月之前，所有受试者在50岁生日之后都被认为有资格进行筛选。由于2009年美国消化病学学院(ACG) CRC筛查指南中对非洲裔美国人提出了新的筛查建议，研究人员还包括了2009年之后年满45岁的非洲裔美国人。
主要的结果测量是摄取任何筛选方法；特别是结肠镜检查;筛查预测因素;是时候对非裔美国人和非裔美国人进行筛查了。
结果
在这项研究中包括的357名受试者中，任何方法的总体筛查率都是50%。非裔美国人的任何筛查调整率都低于非裔美国人(42%对58%)。非裔美国人的结肠镜筛查也较低(11%对23%)。除了种族之外，无家可归、较低的服务连通性、服用更多的处方药，以及在筛查资格的两年内没有看过初级保健提供者，都预示着筛查率较低。非裔美国人进行结肠镜检查的时间较长。
研究人员得出结论，他们的分析表明，在一个大型的城市退伍军人医疗网络中，非裔美国人和非裔美国人在CRC筛查方面存在差异。健康方面的这些不公平现象存在于具有相同来源的患者群体中，而且可能在获得医疗保健方面也是如此。这些发现证实了需要有重点和有针对性的努力来解决筛查障碍，特别是非洲裔美国人的结肠镜筛查障碍。研究结果还强调，在筛查合格时建立初级保健对筛查的吸收起着重要作用。研究人员指出，随着保险覆盖范围扩大到所有美国人，强调定期使用保险将是很重要的卫生保健中年人的服务和关于筛查益处的知识，以增加非裔美国人和整体的CRC筛查。
