梅奥诊所挑战一些建议更新胆固醇治疗指南
梅奥诊所工作组挑战一些建议更新指南的胆固醇治疗公布了由美国心脏病学会(ACC),并在2013年美国心脏协会(AHA)。项目组总结说,根据目前的证据,并不是所有病人鼓励采取降胆固醇药物,如他汀类药物,可能会受益于他们的方针错过一些重要的条件,可能从治疗中获益。
此外,项目组认为强调需要放在一个个性化的治疗方法与每个病人和锻炼共享决策。
工作组的建议,由梅奥诊所的心脏病学专家、内分泌学和预防医学,没有利益冲突或制药行业的链接,将发表在8月14日梅奥诊所的公报。一篇社论将陪同。梅奥诊所的医生正在采用工作组的指导方针。
“ACC / AHA胆固醇准则在2001年最后一次更新,因此需要更新。我们同意许多点的指导原则,但也有一些关键的地方我们不完全同意或我们想扩大和提供更多的指导,”医学博士弗朗西斯科·洛佩斯·希门尼斯说工作组主席和罗彻斯特市梅奥诊所的预防心脏病学主管明尼苏达。
梅奥的胆固醇治疗建议挑战一些核心ACC / AHA的建议,并在一些地区更进一步深入。例如:
* ACC / AHA胆固醇治疗指南建议处方最强的在高剂量他汀类药物对大多数男性65岁以上,甚至那些没有心脏病史的,或任何心脏病的主要风险因素,并与正常的胆固醇水平。男人这个年龄只会被归类为高风险的基础上。梅奥专责小组没有发现来自临床试验的证据的基础上推荐治疗人们只年龄在缺乏风险因素,高胆固醇或炎症。
* ACC / AHA胆固醇治疗指南建议降胆固醇药物作为主要的预防措施心血管疾病同时,鼓励卫生保健提供者强调健康生活习惯的重要性。梅奥专责小组鼓励改变生活方式-如控制运动和饮食变化首先,紧随其后的是重新评估风险在三到六个月的处方他汀类药物,特别是在动力和边缘性高风险的患者。
* ACC / AHA胆固醇治疗指南推荐所有糖尿病患者他汀类药物是40岁或以上。梅奥专责小组揭露了所有糖尿病患者具有相同风险的概念史的人心脏病发作。Mayo特遣部队不建议赞成或反对使用他汀类药物在糖尿病患者心脏病发作或中风的风险是低的基于ACC / AHA提出的计算器。
此外,梅奥的专责小组建议他汀类药物患者一些条件,ACC / AHA指南并没有具体地址,如类风湿性关节炎病人,接受肾脏或心脏移植或那些感染了艾滋病病毒。众所周知,这些病人有心脏病发作的风险增加,希门尼斯说。
梅奥诊所第二工作组检查心血管风险评估准则
第二个梅奥诊所工作小组提供了一个视角的新ACC / AHA指南评估心血管疾病风险的患者没有心脏病,也于2013年发布。委员会认识到价值准则的若干新功能,如特定风险方程为非裔美国人,一生方程计算10年期和30年期风险,包括中风的不良心血管事件,并强调共享决策。
这些建议也发表在8月14日在第二篇论文梅奥诊所的公报。
但有梅奥地区的风险评估工作小组建议适应ACC / AHA的建议。例如,ACC / AHA指南建议使用家族史只有当一个“基于风险的处理决定是不确定的,”伊夫提哈尔•Kullo说,医学博士,梅奥诊所的心脏病专家和风险评估工作小组的主席。
“我们建议家族史应该获得的时候估计心血管风险使用新的方程,“Kullo博士说。“许多研究表明家庭的历史是一个独立的心血管风险预测指标。获得家族历史也可以帮助识别额外的个人家庭可能处于危险之中。”
梅奥的专责小组突出说明踝肱指数和c反应蛋白的使用对心血管风险assessment-two ACC / AHA保证金推荐的测试建议以下额外的测试可以考虑改进心血管风险的估计:
*颈动脉的超声测试(脖子)动脉测量动脉内壁的厚度,以及寻找斑块的存在。
*非侵入性测试(主动脉脉搏波速度)来测量动脉中刚度。
*血液测试来衡量脂蛋白(A),一种低密度脂蛋白胆固醇(或“坏”)。Lp (a)水平是由基因决定的,和高水平增加心血管疾病的风险。
梅奥诊所任务部队还强调个性化的护理和使用共享决策工具的重要性决定治疗的患者和确定心脏病的风险。“我们鼓励一个个性化的方法,特别是当证据是不确定病人的特殊情况,“希门尼斯说。“此外,我们想要找到一个treatment-whether改变生活方式或者statins-the病人将遵循,因为这就是将帮助在心血管预防产生影响。”
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