胎儿医学领导人切报告100产前为脊柱裂手术

最近报道100例胎儿脊柱裂手术,专家在总理胎儿手术程序实现结果类似于三年前发表在具有里程碑意义的临床试验,建立了一个新标准的照顾出生缺陷产前修复。

中心的专家胎儿在费城儿童医院的诊断和治疗(切)8月15日在网上发表了他们的研究结果胎儿诊断和治疗。单中心的结果由最大的系列报道,自2011年美国国立卫生研究院脊髓脊膜突出管理研究(妈妈)发表了该研究的结果新英格兰医学杂志》上(NEJM)。

“妈妈试验提出了非常令人鼓舞的结果,帮助最佳保健专家制定指导原则,但也有质疑的好处能复制这个过程之外的设置严格的审判,”朱莉Moldenhauer,医学博士母胎医学专家剁碎,论文的主要作者。“这项研究表明,有经验的程序可以达到类似的结果,我们可以修改我们的技术来提高试验的结果。”

脊柱裂是最常见的出生缺陷的中枢神经系统,影响每年约1500名婴儿出生在美国。最严重的脊柱裂脊髓脊膜突出,其中的一部分在脊髓脊柱未能关闭,离开期间容易受到毁灭性的神经损伤胎儿发育。终生残疾的可能结果,如瘫痪、膀胱问题和认知障碍。

妈妈试验已经表明胎儿手术导致利率降低分流(植入管排泄多余的液体从大脑)在12个月的年龄。胎儿手术也扭转了威胁生命的条件称为阿诺德·希阿里2畸形(后脑椎间盘突出),和提高孩子们的结果,包括他们在30个月的年龄行走能力。

切中心的三个胎儿手术项目,参与了随机妈妈试验,并已执行胎儿脊髓脊膜突出(fMMC)自1998年以来的维修。总共砍了1175多个胎儿手术范围的出生缺陷,最多的世界上任何一家医院。

当前的研究利用一群从所有病人切潜在fMMC修复2011年1月至2014年3月。587年总推荐的,程序指定139候选人胎儿手术,和100年母亲完成了手术。

母亲的平均年龄、种族或民族和妈妈之间的身体质量指数是非常相似的病人和当前队列。两组也有类似的早产率和膜separation-two胎儿并发症的手术。

当前队列的发病率降低早产胎膜早破(PPROM)相比妈妈组:32%到46%。平均手术时间也明显短(78.5分钟和105分钟),这可能反映了有效的团队的经验和提高效率。也有减少肺水肿发生率(2%比6%),研究小组说可能归因于他们实践指南液体摄入量等修改。切组的另一个改进措施减少输血率的时候剖腹产妈妈试验(3%相比9%),可能由于修改技术和护理团队的深度体验。

早期新生儿核磁共振成像显示,71%的婴儿没有突出的后脑的证据,在小脑的一部分(后脑)突出通过头骨的开放的基础进入椎管,阻碍脑脊液的流动,导致进步的脑积水。作者补充说,随访12个月岁成像需要确认这些非常有利的变化持续下去。在妈妈试验中,36%的胎儿手术小组在12个月内没有突出的后脑。

此外,相比产前超声评估脊髓脊膜突出的解剖层次,55%的新生儿研究改善了功能性运动水平,但作者补充说,需要后续研究来确定这种好处坚持长期的研究结果。

“建立胎儿手术脊柱裂标准治疗的选择是一个最令人兴奋的发展历史上的治疗出生缺陷,和一个切团队多年来帮助先锋,“n . Scott Adzick医学博士说,Surgeon-in-Chief剁碎,胎儿诊断和治疗中心主任。Adzick作者的妈妈试验于2011年在《新英格兰医学期刊发表的论文。“然而,增加病人接受这个过程,和增加中心执行,强调持续的重要性之间的协作中心执行所有产前修复长期跟踪结果,继续优化患者安全,的结果。”