肌腱刺激修复“网球肘”的关键

今天在欧洲抗风湿病联盟年会上公布的新数据显示，在超声引导下注射含生长因子的富血小板血浆(PRP)在治疗近期发展的上髁炎方面并不比注射生理盐水更有效。¹

法国巴黎西法兰西岛大学(Hôpitaux Universitaires Paris -de-France - lest)的首席研究员Patrick Le Goux评论说:“虽然PRP注射在治疗上髁炎方面没有固有的好处，但令人兴奋的是疼痛两个治疗组的得分在试验过程中显著下降。愈合过程是由回声引导刺激的注射一种物质和/或针本身的作用(针刺);这种注射通过刺激效应刺激肌腱修复过程，这种技术被称为prolotherapy。”

上髁炎是一种疼痛的情况，发生在肘部的肌腱过度劳累时，通常是由于手腕和手臂的重复运动。外上髁炎(也称为网球肘)，疼痛主要发生在前臂肌肉的肌腱附着在肘关节外侧的骨头上²还有内上髁炎(也称为高尔夫肘)，肌腱附着在肘部内侧的骨头上。这两种情况的疼痛也可能蔓延到前臂和手腕。^3.

虽然有大量的治疗方法——包括物理疗法、皮质类固醇注射和非甾体抗炎药——被用于治疗上髁炎，但对于哪种方法最有效还没有共识。⁴最近，局部注射含有富血小板血浆(PRP)的生长因子被提出作为一种促进肌腱修复的新治疗技术，⁵在超声引导下进行腱内注射，以优化手术过程。⁶

在这项最新研究中，病人近期发病的上髁炎(疼痛≤3个月)，经MRI和/或超声证实，每隔4周接受两次超声引导注射治疗。患者接受PRP (ACP, Arthrex)或盐水溶液，并由独立的临床评估人员监测，在基线、1个月、3个月、6个月和12个月时不观察治疗。

主要评价标准是视觉模拟量表上疼痛评分(PS)从基线到6个月的相对改善(0-10)。次要标准是评估第二桡肌和前臂后侧肌肉(指伸肌)等距收缩的疼痛(是/否)，Roles-Maudsley评分(1-4)，随访6个月和12个月时无症状患者的比例(PS≤1)，随访12个月时持续疼痛患者的比例(PS >2)。50例患者纳入研究，每组25例，但两组只有22例在12个月时完成了随访。

在六个月的随访中，两组之间疼痛的平均相对改善没有统计学上的显著差异(ACP 54.7% vs对照组63.6%;P =0.24)，次要标准差异无统计学意义。两组患者连续两次就诊的疼痛评分均显著下降，基线时为6.8±0.8 (PRP)和7±1(对照组)，6个月时为2.5±1.6 (PRP)和2.1±1.6(对照组)，12个月时为1.65±1.5 (PRP)和1.8±2.1(对照组)。6个月时，34%的患者无症状;66%的患者一年后无症状。两组患者12个月时出现持续疼痛的比例均为23.8%。未观察到不良反应。

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