研究呼吁重新审视儿童癌症幸存者的心脏筛查指南
第一次分析儿童癌筛选避孕剂的研究之一，即将充血性心力衰竭的早期迹象（CHF）发现了改善的健康结果，但表明误扫描比目前推荐的速度不太可能产生类似的临床效益。研究人员，在一项研究中发表内科医学年鉴，利用基于模拟的模型来估计与常规筛选相关的长期益处。
该研究结果表明，目前的CHF筛查指南幸存者应重新检查小儿癌。目前的指导方针建议使用已知会影响长期心脏健康的化疗药物治疗的幸存者，每年都会被筛选，提出依赖于他们的CHF风险水平的时间表。新的研究表明，筛选幸存者往往可能几乎在早期检测心脏病方面有效。一些幸存者可以通过不同的筛选方法优于目前使用的方法。
“重要的是监测幸存者，所以我们可以减少尽可能减少治疗的晚期影响，但我们可能要求他们经常被测试，这会负担既有个人和医疗保健制度，”高级作者Lisa Diller，MD，Dana-Farber /波士顿儿童癌症和血液疾病中心的首席医学官。“我们认为审查当前的CHF筛选指南是值得的。”
“我们的研究结果表明，在哈佛大学公共卫生学院卫生决策科学中心举行的幸存者詹妮弗·谢孔博士表示，在筛查幸存者处存在长期益处。”“当考虑其他因素时，目前推荐的速度较少的筛选可能是合理的。我们希望这些结果可以帮助通知正在进行的关于筛选的讨论儿童癌症幸存者”。
随着小儿癌症治愈率的上升，越来越多的幸存者罹患心脏病的风险大大增加，其中包括充血性心力衰竭，与一般人群相比。风险的增加根据若干因素而变化，包括是否用蒽环素治疗患者，一类已知的药物心脏病，以及/或辐射到心脏。例如，未接受或累积剂量较低(<250 mg/m2)的蒽环类药物的患者患CHF的终身风险相对较低，而累积剂量较大(≥250 mg/m2)的患者患CHF的风险较高。
儿童的肿瘤学团体（COG）目前建议幸存者通过超声心动图进行筛选进行无症状左心室功能障碍（ALVD）。如果未经处理过的话，这种临床静音的病症可以进展到CHF，因此临床医生通常向患有ALVD迹象的患者公出β受体阻滞剂和ACE抑制剂。COG建议每年或两两年筛查开发CHF的高风险患者，每两年或五年都会筛选低风险的患者。
迪尔德说：“幸存者是几十年的几十年，面对其他晚期效果的风险，”迪尔说。“鉴于筛选可能导致的大量累积经济影响和焦虑，我们需要仔细考虑我们要求幸存者在其生活中筛选幸存者。”
要估算当前心脏筛选指南，迪尔，yeh及其共同作者的临床效益和成本效益，心脏病专家组和妇女医院的心脏病专家组织，建造了一个15年的虚拟队列的计算机模型 -患有癌症至少五年的老人。研究人员使用儿童癌症幸存者研究和弗拉明汉心灵研究的数据，在幸存者的寿命过程中建模了群组的CHF风险和临床进展。他们的分析表明常规筛选可以防止12例CHF中的多种。
The authors then used Medicare data to estimate the costs and value (expressed in cost per quality-adjusted life year [QALY]) of different screening schedules (i.e., every 1, 2, 5 or 10 years) and methods (echocardiography versus cardiac magnetic resonance imaging [cMRI]) for the different CHF risk groups (i.e., low, high).
经济效益阈值为100,000美元/ QALY，该模型的结果表明，超声心动图筛查可能不是投资的资源最佳价值，以降低幸存者在疾病的低风险下减少幸存者之间的终身抑制风险。另一方面，数据表明，双年超声心动图筛查可能是高风险幸存者的高价值策略。
模拟的数据还表明CMRI可能优于超声心动图作为筛选方法，CMRI通过其更大的灵敏度平衡平衡的每个测试成本。根据该模型，基于CMRI的低风险幸存者筛查每10年和高风险的幸存者每五年比任何超声心动图的时间表更具成本效益。
最后，数据表明，在ALVD症状出现之前治疗高危幸存者可能是最有益的。例如,积极治疗高危患者在虚拟队列与ACE抑制剂和β阻滞剂减少一生瑞士法郎风险比如果他们收到一封echocardiograph每两年,尽管额外的临床研究治疗方法的好处是在实践中需要支持这一战略。
由于对幸存者的长期心血管预后进行前瞻性随机临床研究存在巨大的后勤障碍，研究人员依赖于使用最佳临床和流行病学数据的模拟建模。考虑到儿童癌症的罕见程度，临床研究需要登记并跟踪数年的幸存者数量具有挑战性。但是关于健康需要与当前建议相关的好处。
“我们的研究结果表明，目前推荐的心脏评估可能会降低收缩期CHF的发生率，但频率较低筛选目前推荐可能是首选，“研究结束。”有必要修订目前的建议。“
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