研究表明，心力衰竭严重程度的增加与糖尿病风险的增加有关

新研究发表于Diabetologia(欧洲糖尿病研究协会杂志)表明，心力衰竭严重程度的增加与患糖尿病的风险增加有关。这项研究是由丹麦哥本哈根根托夫特哥本哈根大学医院心脏病科的Malene Demant博士及其同事进行的。

同一作者之前的一项研究表明，服用维生素d的患者患糖尿病的风险增加心脏衰竭但这项新研究旨在分析所有心力衰竭患者，无论他们是否有心脏病发作心脏病．

该研究跟踪了1997-2010年间因首次心力衰竭而出院的所有丹麦患者，他们之前没有使用口服糖尿病药物，直到有口服糖尿病药物的处方，死亡或2010年12月31日。每位患者心力衰竭的严重程度通过用于治疗他们病情的药物(环利尿剂)的剂量来估计。

共纳入99,362例患者，并分为5个循环利尿剂剂量组:第一组:30,838例(31%)不使用循环利尿剂;2组24,389例(25%)每天服用40毫克或更少;第3组，17,355人(17%)使用40-79毫克/天;第4组，11,973例(12%)使用80-159 mg/day;第5组14,807人(15%)每天服用160毫克或更多。共有7958例患者(8%)患上糖尿病。

环利尿剂剂量以剂量依赖的方式与糖尿病风险增加相关。2-5组与第1组(参照组)相比，患糖尿病的风险增加了2.06倍，3组为2.28倍，4组为2.88倍，5组为3.02倍。因此，心力衰竭最严重组(第5组)的患者患糖尿病的可能性是心力衰竭最轻组(第1组)的三倍。

在所有组中，同时接受血管紧张素转换酶抑制剂(ACE抑制剂)治疗的患者患糖尿病的风险增加不太明显。作者认为，这可能是由于肱骨神经轴堵塞，或心脏功能改善，或两者兼而有之。作者说，这一发现的临床意义仍然需要确定。

在研究期间，共有62,565例(63%)患者死亡。患有糖尿病的患者比未患糖尿病的患者死亡的可能性高16%。心衰严重程度的增加也与进一步的死亡风险相关，与组1相比，组2-5的风险增加:组2的风险增加14%;第三组为17%;第四组29%，第五组45%。

Demant博士说:“从流行病学的角度来看，心衰患者糖尿病相关的不良预后困扰了研究人员35年。即使在对冠状动脉疾病和血脂异常等危险因素进行调整后，多年来仍有几项研究报告称，糖尿病始终与死亡率增加有关。”

她补充说:“我们的数据为理解这种不良预后背后的机制提供了重要的见解，因为病情最严重的患者可能是那些患有糖尿病的患者。因此，糖尿病可能在一定程度上是心力衰竭严重程度的标志，除了是心力衰竭队列中死亡的因果危险因素外。”

虽然这项研究没有明确地检查上述影响的机制，但作者讨论了几种可能性，例如心力衰竭患者心排血量减少，从而减少了氧、葡萄糖和胰岛素向外周肌肉组织的分配，这可能导致胰岛素抵抗增加，胰岛素释放减少;那些患有最严重心力衰竭的人缺乏体育活动，以及循环利尿剂的潜在副作用。

作者得出结论:“这项基于全国数据的研究表明，心力衰竭患者患糖尿病的风险增加，循环利尿剂剂量的增加被用作心力衰竭严重程度的代理。它强调了监测和治疗心力衰竭患者以预防糖尿病发展的必要性。未来的心衰管理策略应包括提高对心衰风险的认识糖尿病在患有严重心力衰竭的患者中。”