研究了影响大手术期间及之后的血流量增加
在一项研究中,包括主要胃肠手术高危患者,心输出量的使用指导干预改善血液动力学(血流量和血压)和手术后没有减少并发症和死亡的风险后30天,而常规治疗。然而,当当前结果包含在一个更新的荟萃分析,与临床相关的干预是重要的并发症发生率降低,根据公布的一项研究《美国医学会杂志》。这项研究被早期在线公布其表示在美国胸科协会国际会议。
估计表明,每年全世界有超过2.3亿名患者接受手术,与报告死亡率在1%和4%之间。并发症和死亡是最频繁的在高危患者中,年长的或有其他疾病的人,以及那些接受主要胃肠或血管手术根据文章的背景信息。
静脉注射液体和变力的药物(药物影响心脏肌肉的力量合同)对患者的治疗效果有重要影响,尤其重要胃肠手术。然而,他们通常使用主观标准规定,导致广泛的临床实践的变化。一个可能的解决方案是使用心输出量监测指导管理静脉流体和变力的药物作为血流动力学的一部分(血流)治疗算法(一步一步的协议管理卫生保健问题)。使用血液动力学疗法算法已经在一份报告中建议美国医疗保险和医疗补助服务中心委托,由英国国家健康研究所和护理。最近的一个评论,然而,建议治疗的好处可能比以前所认为的边际。
鲁珀特·m·皮尔斯发起,医学博士伦敦大学玛丽皇后,和他的同事随机抽取患者(50岁以上)主要胃肠手术治疗心脏output-guided血流动力学算法静脉注射液体和inotrope (dopexamine)注入期间和手术后6小时(n = 368)或常规治疗(n = 366)。
主要结果,术后并发症和死亡的一个复合在手术后30天内,受到了36.6%的患者在干预组和常规治疗组的43.4%。调整基线患者危险因素后,观察治疗效果并不显著。干预组的五个病人(1.4%)有经验的严重不良心脏事件在24小时内结束的干预期较常规治疗组。
没有明显差异的二次结果:预定义的疾病在7天;感染性并发症,关键:天,全因死亡率在手术后30天;全因死亡率在180天;和住院时间。
的这项研究的结果与其他系统回顾最近的试验中发现,并发症少显示患者血流动力学治疗算法(干预,488/1,548(31.5%)和控制,614/1,476 [41.6%]。对死亡率的影响的结果表明边界的证据,但仍与利益一致。
“我们所知,这是最大的围手术期的审判,心输出量引导血流动力学治疗算法。(本研究)旨在解决一些局限性在前面的试验,”作者写道。
在随后的社论中,艾略特Bennett-Guerrero,医学博士,北卡罗来纳州达勒姆的杜克大学临床研究所,评价系统评价的结果由本研究的作者。
“这些结果进一步加强的总体结论:目标导向治疗(GDT)某种类型可能是有益的对高危患者和几乎没有记录不良反应。与前面的评论,这更新分析添加7额外试验和报告显著减少并发症,感染,住院病人GDT。这些发现与报告一致的医疗保险和医疗补助服务中心和国家健康研究所和护理卓越,建议使用的血流动力学疗法”算法。
”的程度GDT将转化为常规实践是很难预测的,将取决于很多因素。目标导向治疗是最好的实现环境,强调多学科小组病人护理方法,包括麻醉医师、外科医生、intensivists,护士。这种方法如同围手术期的外科手术回家,这正逐渐成为一个模型来改善结果和降低成本。”
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