ASTRO发布子宫内膜癌术后放射治疗指南
美国放射肿瘤学会(ASTRO)发布了一项新的指南，“子宫内膜癌术后放射治疗的作用:ASTRO循证指南”，详细介绍了辅助放射治疗在子宫内膜癌治疗中的使用。该指南的执行摘要发表在2014年5月至6月的《美国医学杂志》上实用放射肿瘤学(PRO)， ASTRO的官方临床实践期刊。
完整的指南可以在网上的一篇开放获取的文章中找到http://www.practicalradonc.org．
ASTRO的指南小组由17位领先的妇科专家组成，汇编并审查了1980年至2011年发表的MEDLINE、EMBASE和Cochrane妇科癌症审查小组专业登记册上的330项研究的大量数据。该指南选择的数据人群定义为所有种族，年龄在18岁或以上，处于I-IV期的女性子宫内膜癌任何组织学类型或分级的。这些研究包括接受子宫切除术后无辅助治疗，或骨盆和/或阴道近距离治疗伴或不伴全身化疗的患者。该小组确定了关于辅助放射治疗作用的五个关键问题，并针对每个问题提出了一系列建议。
第一个关键问题涉及哪些患者患有子宫内膜样病变癌症子宫切除术后不需要额外治疗。适用于无残留病变的患者子宫切除术尽管活检呈阳性，或1级或2级癌症无侵犯或肌层侵犯< 50%，特别是当没有其他高危特征存在时，不辅助放疗是一个合理的选择。3级癌症患者无肌层侵犯，或1级或2级癌症患者肌层侵犯< 50%，且年龄> ~ 60岁和/或淋巴血管间隙侵犯等风险因素较高，可合理使用或不使用阴道袖带近距离放疗。
关键问题2检查哪些子宫内膜样癌患者应该接受阴道袖带放疗。有证据表明，对于1)1级或2级癌症且子宫肌层侵犯≥50%或2)3级肿瘤且子宫肌层侵犯< 50%的患者，袖带近距离放疗与盆腔放射治疗一样有效。在有这些危险因素的患者中，特别是在有全面淋巴结评估的患者中，阴道袖口近距离放疗优于盆腔放疗。
关键问题3哪些妇女应该接受术后外束放疗。早期3级子宫内膜癌患者，肌层侵犯≥50%或宫颈间质侵犯，认为盆腔放疗有利于降低盆腔复发风险。如果存在其他危险因素，如年龄> ~ 60岁和/或淋巴血管间隙侵犯，1级或2级肿瘤且肌层侵犯≥50%的患者也可受益于盆腔放疗以降低盆腔复发率。对于阳性淋巴结或受累子宫浆膜、卵巢/输卵管、阴道、膀胱或直肠的患者，现有的最佳证据表明，治疗应包括外束放射治疗以及辅助化疗。基于盆腔复发的病理危险因素，一些患者可考虑单独化疗或放疗。
关键问题4涉及除了外照射外什么时候应该使用近距离放射治疗。该小组指出，缺乏数据来验证骨盆放疗后使用近距离放疗的有效性，而且回顾性研究显示，尽管患者人数较少，但几乎没有确凿的证据表明其益处。除非存在阴道复发的危险因素，否则对同时接受盆腔外照射的患者使用阴道近距离放射治疗通常是不合理的。
关键问题5探讨了在子宫内膜癌的治疗中如何将放疗和化疗结合起来。该小组得出结论，现有的最佳证据表明，对于阳性淋巴结或受累的子宫浆膜、卵巢/输卵管、阴道、膀胱或直肠患者，同时放化疗后辅助化疗是适用的。外部束辐射和化疗的替代测序策略也是可以接受的。基于盆腔复发的病理危险因素，一些患者可考虑单独化疗或放疗。
几次试验的作用放射治疗在过去五年中，子宫内膜癌已被报道，试图澄清这一主题;然而，这些试验被以不同的方式解释，导致不一致的治疗建议，”ASTRO子宫内膜指南小组联合主席Ann Klopp医学博士和Akila N. Viswanathan医学博士和公共卫生硕士说。“本指南提供了建议，以帮助确保患者得到最好的护理病人医生对治疗方案做出明智的决定。”
该指南于2013年9月由ASTRO董事会批准，并得到妇科肿瘤学会的认可。指导小组成员包括放射肿瘤学家，妇科肿瘤学家，内科肿瘤学家，一名住院医师放射肿瘤学和辐射物理学家:Klopp博士(联合主席)，Viswanathan博士(联合主席)，Benjamin D. Smith，医学博士，Kaled Alektiar，医学博士，Alvin Cabrera，医学博士，Antonio L. Damato，博士，Beth Erickson，医学博士，FASTRO, Gini Fleming，医学博士，David Gaffney，医学博士，Kathryn Greven，医学博士，FASTRO, Karen Lu，医学博士，David Miller，医学博士，David Moore，医学博士，Daniel Petereit，医学博士，Tracey Schefter，医学博士，小William Small，医学博士，FASTRO，和Catheryn Yashar，医学博士。
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