网上治疗能帮助慢性疼痛吗?

互联网为人们提供了一种在家就能治疗慢性疼痛的方法，一项新的Cochrane综述研究了这些方法效果如何的证据。目前的证据表明，以这种方式进行的心理治疗可以帮助成年人减轻非头痛疼痛，减少疼痛、残疾、抑郁和焦虑，但在我们对这些结果有信心之前，还需要更多的研究。

使用互联网提供治疗有明显的好处，包括不受地理限制，方便和低成本。慢性疾病患者疼痛持续时间超过3个月的患者，应该能够在专家医疗中心之外获得支持，帮助他们控制病情。Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care Group刚刚发表了一篇新的综述，探讨了疼痛管理疗法是否可以通过互联网成功地减轻非癌症成人的疼痛和残疾，并改善焦虑和抑郁慢性疼痛．评论者还对人们是否喜欢这些节目以及这些节目是否提高了他们的生活质量感兴趣。他们找到了15个随机对照试验(rct)，参与者只有2000多名成年人，并将那些接受互联网治疗的人和那些等待治疗的人进行了比较。

研究人员发现:

• 头痛患者在治疗后疼痛和残疾减轻;目前尚不清楚他们是否更少抑郁或焦虑
• 无头痛症状的患者在治疗后疼痛、残疾、抑郁和焦虑减轻，并且在随访中对残疾保持积极影响
• 目前尚不清楚这些疗法是否能改善头痛患者的生活质量;3个随机对照试验报告了这对非头痛患者的影响，但没有发现改善
• 没有研究报告治疗的不良反应

总的来说，这些研究被判定为偏倚风险低，但结果来自少量试验。在对头痛患者的疼痛和残疾进行分析时，只纳入了两项随机对照试验，而且没有足够的证据能够对这一患者群体的治疗得出有信心的结论。我们不知道人们是否喜欢这些疗法。正如这篇综述的作者之一、巴斯大学疼痛研究中心的艾玛·费舍尔博士在下面解释的那样，我们也应该考虑到其他的弱点。我请她谈谈他们的发现:

“我们真的很喜欢阅读这些试验，看到通过互联网提供心理治疗的创新方式。科技正变得越来越重要，在我们获取信息和交流的方式中占据了很大一部分。然而，本次综述中只纳入了少量试验，因此我们对我们的研究结果持谨慎态度。此外，在纳入的15项试验中，有4项是由同一作者小组进行的。另一个让我印象深刻的问题是招聘方法，我认为这可能会对结果产生影响。许多试验要求参与者自我选择(即他们是通过广告或社区招募的，而不是通过诊所或医院招募的)。

尽管有这些限制，我认为这篇综述传递了一个重要的信息——迄今为止的证据表明心理治疗方法对于患有慢性疼痛的成年人，它可以减少治疗后的疼痛和残疾，对于患有非头痛疼痛的成年人，它对焦虑和抑郁有有益的影响。我们需要更多的试验(来自不同的作者组)来提高我们对结果估计的信心。通过互联网接受治疗的好处是显而易见的;它可以覆盖更多的人，在更多的地方，而且是灵活的。然而，这可能对某些人群有益，需要更多的研究来确定哪一组慢性疼痛的成年人受益最大。”

这篇综述是对先前一篇综述的补充心理治疗对于成人慢性，非头痛以其他方式传递。这项综述发现，与没有治疗相比，认知行为疗法(CBT)带来了一些小的改善，更多的是对残疾、情绪和灾难性思维的改善，而不是疼痛，并在六个月后产生了一些持久的效果。行为疗法的证据更弱，也更稀少;它所带来的好处很少，而且只是短期的。目前还不清楚哪种治疗方法对哪种人最好。

越来越多的人支持心理治疗的有效性，特别是CBT，对慢性疼痛的管理，通过互联网进行治疗显示出前景。显然，我们还有很多工作要做，以增加我们对这些疗法和给药手段的有用性的理解。上述综述(Williams 2012)包括了对该领域研究界面临的挑战的深思熟虑的讨论。