肝素在急诊心脏手术中比比伐芦丁更有效

根据美国心脏病学会第63届年度科学会议上发表的一项研究，在两种血液稀释药物的比较中，在心脏病发作后接受初级经皮冠状动脉介入治疗的患者中，肝素与28天的主要心血管事件显著减少。

单中心、开放标签试验纳入了1829例疑似心脏病他接受了冠状动脉造影，这是一种观察血液如何流经心脏的成像测试。患者被随机分配接受未分离的肝素或比伐芦丁-阻断身体自然血栓形成过程的药物，并在该过程中常规给予。对患者进行了28天的随访，以检查主要终点——包括全因死亡、中风、重复心脏病发作或计划外重复手术。数据显示，服用比valirudin的患者这些结局的发生率显著高于服用肝素组的5.7%，为8.7%。两组之间最大的差异是支架血栓形成引起的重复心脏病发作的发生率，支架堵塞的新血块(比伐芦丁组3.4%，而肝素组0.9%)。各组间大出血的主要安全性结果无统计学上的显著差异(3.5%比伐芦丁和3.1%肝素)。

“肝素和比伐芦丁在世界范围内都被经常使用经皮冠状动脉介入治疗利物浦心肺医院的心脏病专家、该研究的首席研究员之一、m.b.b.s.、M.R.C.P阿德尔·沙赫扎德(Adeel Shahzad)说:“目前仍有一些争论，即一种药物是否比另一种药物更有优势。”“我们试图通过比较两组匹配的患者的结果来评估这些药物，我们的研究表明肝素可能是一种更有效的药物。”

所有在2012年2月至2013年11月期间到研究地点报告有可能心脏病发作的患者都被评估纳入该研究。符合条件的患者立即被随机分配到两个研究组中的一个进行紧急治疗。经皮冠状动脉介入在82%的患者中进行了手术，两组手术成功率相似(比伐芦丁组97.5%，肝素组97.3%)。由于登记时的情况具有威胁生命的性质——以及两种试验药物的常规使用——研究人员获得了获得患者延迟同意的批准。在1829名接受治疗的患者中，只有4人后来拒绝或撤回同意。

患者接受双重抗血小板治疗-阿司匹林和另一种抗血小板药物的组合，共同抑制血液凝结-在他们的程序之前，作为研究地点常规实践的一部分。肝素组患者术前接受70单位/公斤(1公斤= 2.2磅)的未分割肝素，而比伐芦丁则以0.75毫克/公斤的剂量给予，随后在手术期间每小时输注1.75毫克/公斤。

经皮冠状动脉介入治疗，也被称为血管成形术，是一种在血管狭窄或堵塞后打开向心脏供血的血管的手术。导管通过腿部或手腕插入，穿过血管到达心脏。在这个过程中，通常会放置一个小的金属网管，称为支架，以帮助动脉保持开放。患者在手术过程中接受药物治疗，以帮助阻止身体的自然血块形成过程。

根据Shahzad的说法，常规使用肝素有可能降低卫生保健提供者的成本，因为比伐芦丁的成本可能比肝素高得多。

虽然先前的研究比较了比缬芦丁和肝素，这些研究测试了比缬芦丁与肝素和另一种称为糖蛋白IIb/IIIa抑制剂的抗凝血剂的组合。这些研究通常显示肝素组出血率更高，但Shahzad说，很难知道这是否是因为患者同时接受了两种抗凝血剂。

糖蛋白IIb/IIIa抑制剂在当前指南下的特殊情况下用于本研究-例如，在有大量血栓的患者中。两组患者使用这种药物的情况具有可比性(比伐芦丁患者13.5%，而比伐芦丁患者15.5%肝素钠)，两治疗组在出血并发症方面无显著差异。

由于单中心招募、开放标签研究设计和以白种人为主，研究数据的解释可能受到限制。然而，根据作者的说法，这是心血管医学有史以来最大的单中心试验，也是第一个招募100%合格患者的大型试验，研究结果代表了一个真实的、未被选择的血管成形术人群病人．

Shahzad说，应该做进一步的研究来确定糖蛋白抑制剂的最佳用途。