2014年1月6日

自付费用在癌症患者的治疗依从性方面发挥着重要作用

尖端药物的保险自付费用可能因患者而异。根据北卡罗来纳大学(University of North Carolina)进行的一项研究，当患者在处方费用中所占的份额过高时，许多患者会跳过剂量或完全停止服药。

使用来自抗癌健康计划的数据药物北卡罗来纳大学医学院和全球公共卫生学院的研究教授、北卡罗来纳大学莱因伯格综合癌症中心成员Stacie B. Dusetzina博士在2002年至2011年期间提交了伊马替尼的申请，她发现，共同支付费用较高的患者停止接受癌症治疗的可能性增加了70%，跳过剂量的可能性增加了42%。这项研究发表在临床肿瘤学杂志是第一个研究高自付药物费用对患者的靶向癌症治疗的影响的研究之一。

Dusetzina和来自北卡罗来纳大学、哈佛大学和丹娜-法伯癌症研究所的同事一起使用了健康计划从2002年到2011年，研究了参加私人保险的成年患者(18岁至64岁)的索赔，以检查伊马替尼(在美国以商品名Gleevec销售)的自付费用与患者依从性之间的关系。数据显示，伊马替尼的保险自付额从零到30天的4792美元不等，而且在研究期间，费用不断增加。

伊马替尼是现代药物开发的主要成功案例之一。在该药物开发之前，一名患有白细胞癌慢性髓系白血病(CML)的患者预后很糟糕，只有30%的患者在诊断后存活5年以上。

随着伊马替尼的出现，只要患者坚持规定的治疗计划，5年生存率上升到89%。有证据表明，患者即使没有达到处方剂量的15%也会复发，因为癌症会对这种药物产生耐药性。

“伊马替尼是一种昂贵的药物，但它是一种很好的药物，对哪些患者会受益没有太多困惑。大多数CML患者将受益。然而，个人需要几乎完美地服用它，不服用可能会产生严重的医疗后果，”Dusetzina说。“因此，最大限度地坚持是至关重要的。”

研究中使用的数据仅包括雇主医保计划的患者。大多数人的自付费用很低——最常见的费用是30美元/ 30天，但患者所需的共同支付额和共同保险金额差异很大。

Dusetzina说:“我们研究的是大型雇主团体的成员，所以他们的保险可能比那些在私人市场上购买保险的人更慷慨，而后者没有太多的谈判能力。”

该研究使用的数据显示，2002年患者每月共同支付伊马替尼的费用平均为55美元，2012年为145美元，其中6.4%的患者每月支付超过500美元。同期，保险公司和患者每月的药物费用从2,798美元增加到4,892美元。这些数据不包括那些没有能力开始服用药物的患者，这使得Dusetzina相信这项研究低估了药物成本对依从性的影响。

“如果你去药房拿处方，他们说要5000美元，你因为付不起而走开了，你就不在数据中;我们只能研究那些至少开过一张处方的人，”Dusetzina说。

Dusetzina说这些数据还有其他意义伊马替尼．许多治疗罕见疾病的新药每年要花费保险公司和患者超过10万美元。