实验室检测是否被过度使用:大规模分析发现整个医学界不适当的实验室检测
实验室检测是医疗保健领域单一的最高量活动，美国每年进行超过50亿次检测
现在，一项新的研究对15年来已发表的研究成果进行了分析，揭示了关于这种不起眼的血液的一些令人惊讶的发现测验．由贝斯以色列女执事医疗中心(BIDMC)的调查人员领导，并在今天的在线杂志上报道《公共科学图书馆•综合》该研究对医学领域最常见的50项实验室检测中46项的160万份检测结果进行了大规模分析，发现平均而言，30%的检测可能是不必要的。更令人惊讶的是，结果表明，同样多的必要测试可能是无序进行的。
“实验室检测用于所有的医学专业，几乎影响所有的病人，”资深作者Ramy Arnaout解释说，他是医学博士，医学博士，医学博士，医学博士，是BIDMC病理科临床微生物实验室的副主任，也是哈佛医学院(HMS)的病理学助理教授。“当我和医院的临床同事一起工作时，我经常怀疑所有这些测试是否合适。在开展这项研究的过程中，我和我的合作者想要了解更多关于整个实验室测试的利用情况，这样我们就可以更好地了解在这种非常大规模的活动中错误是如何以及在哪里发生的。”
他们的发现揭示了一个严峻的问题:不仅有30%的考试过度使用率，还有类似的考试不充分使用率。
Arnaout说，虽然作者发现在实验室测试中，过度使用和使用不足都是普遍存在的问题，但总体发现指出了一个更大的问题。他指出:“我们的目标不是安排更多或更少的检测，而是安排正确的检测，无论数量是多是少。”“记住，实验室测试不贵。多做一项检查或少做一项检查并不会“弯曲曲线”，即使我们在所有方面都这么做。接下来发生的一切——下游就诊、手术、住院——关系到病人和经济，也应该关系到我们。”
BIDMC病理学主席Jeffrey Saffitz博士说:“这篇论文探索了许多关于实验室检测是如何、何时以及为什么被安排和打乱的细微差别。”“很多时候，安排检查的原因似乎是基于教条，一直以来都是这样做的。这种全面和细致的分析表明，在实验室检测利用中存在一些模式，可以揭示我们什么时候在安排检测方面做得很好，在什么地方需要做得更好。”
为了进行这项研究，作者对医学文献进行了全面的回顾。回溯到1997年——也就是之前最后一次实验室检测回顾的那一年——Arnaout和第一作者Ming Zhi医学博士(当时是哈佛医学院的一名学生，目前在凯泽永久圣克拉拉医疗中心实习)一起，开始搜索一系列匹配术语的数据库，如“实验室”、“血液检测”、“利用”、“过度使用”和“使用不足”。他们提出了大约34000篇论文。
Arnaout说:“我们撒了一张大网，然后过滤掉一些东西，最终只剩下几百篇关于实验室利用的论文。”进一步的改进导致了对42篇论文的审查，涵盖了160万份订单，其中46项是50项最常见的实验室测试。这些检测包括常见的全血细胞计数和基本代谢检测，也包括不太常见的d -二聚体(用于肺栓塞)和HIV-1检测。
根据这些测量，他们着手估计不适当测试的总体流行率，包括过度使用(已指示但未指示的测试)和使用不足(已指示但未指示的测试)。他们还区分了不适当的初始测试(在临床医生对患者的第一次评估或对新症状或体征的反应期间)和不适当的重复测试(发生在患者住院期间重复相同的测试——通常是多次)。
Arnaout说:“大多数时候，当医生谈论不适当的实验室检测时，人们普遍认为是要求进行了太多的‘重复’检测。”“但出乎意料的是，在每次检查的基础上，我们实际上发现主要问题是在患者最初检查时，而不是在重复检查时，过多地安排了检查。这向我们表明，在最初的评估期间进行正确的检查可能会减少错误和更好的患者护理。”
作者还建立了一些影响医生处方的标准实验室测试并在这些标准的背景下检查他们的最终结果，例如，他们称之为限制性和许可性标准。
“在医学上，作为一个规则，我们只做有理由的事情，”Arnaout说。“你永远不会遇到这样的情况:你把你爱的人送到医生那里，当你在一天结束的时候去接他们的时候，他们少了一只脚，因为医生根据检查清单，找不到任何理由不切除这只脚。这种情况不会发生，因为医学界坚持“限制性”政策。然而，正如我们的研究结果所显示的，实验室医学是这一规则的例外。在安排验血时，我们往往过于宽容，会问“为什么不呢?”，而不是“why?”’”
事实上，第一作者明志(音译)指出，作为一名住院医生，他现在发现自己正处于这种地位，因为他每天都要决定安排哪些检查。他解释说:“我认为人们通常有一种‘只管去做检查’的心态。”“但我现在发现，在临床环境中，情况要微妙得多。参与这个项目对我自己的行为有直接影响。我发现自己会问，‘我的病人真的需要另一套测试吗?他们真的需要另一根针棒吗?有没有一项他们可能需要的测试我漏了?”
“因为实验室检测在医学中扮演着如此重要和无处不在的角色，努力找出改进检测选择的机会，有可能对患者接受的护理做出巨大贡献，”医学博士William Taylor补充说，他是BIDMC的普通医学和初级保健部的临床医生。“通过引起人们对这一重要话题的关注，Arnaout博士和他的同事为进一步的工作奠定了基础，以帮助更多的患者从适当的检测选择中受益，同时保护患者免受不必要的检测带来的潜在伤害和资源浪费。”
“这些发现为病理学领域的未来提供了机遇和挑战，”Saffitz补充道。“当涉及到适当的实验室检测时，我认为病理学家和要求进行检测的医生有同样多的责任。这篇论文关注的是这个重要问题。”
