ACC/AHA发布了评估成人心血管风险的新指南

美国心脏病学会和美国心脏协会今天发布了一项新的临床实践指南，以帮助初级保健临床医生更好地识别可能发生动脉粥样硬化性心血管疾病的高危成年人，动脉粥样硬化引起的潜在严重心血管疾病，以及因此可能从生活方式改变或药物治疗中受益的人，以帮助预防动脉粥样硬化性心血管疾病。

动脉粥样硬化是一种斑块的积累，最终会使动脉硬化和变窄，可能导致心脏病发作和中风。

该指南最近一次更新是在2004年风险并为预测非裔美国人、白人女性和男性的风险提供了新的针对性别和种族的公式。这些建议还帮助临床医生和患者超越传统的短期(10年)风险估计，预测个人一生中患心脏病和中风的风险。

“由动脉粥样硬化引起的心血管疾病仍然是第一大死因，是残疾的主要原因，也是医疗保健费用的巨大来源，”美国西北大学范伯格医学院高级副院长、预防医学主席和教授Donald M. Lloyd-Jones博士说，他也是制定新指南的工作小组的联合主席。“我们必须更好地预防它。例如，这意味着我们在决定谁应该接受药物治疗时要更加明智。”

作者称，大约三分之一的美国成年人尚未被诊断出患有心脏病，也没有发生过心脏病发作或中风，他们的风险足够高，可以通过药物一级预防，包括降低胆固醇的他汀类药物，来降低风险。新指南的一个主要目标是帮助确保预防治疗，包括生活方式的改变和药物治疗，用于那些最有可能受益的人，而不会产生不适当的风险或伤害。为此，制定了高质量的新指导方针风险评估方法使用风险因素已知会导致动脉粥样硬化的因素——如年龄、胆固醇水平、血压、吸烟和糖尿病——初级保健提供者很容易收集到。然后，这些信息被整合到一个风险评分中，以指导护理并促进与患者的风险讨论。

“如果人们知道他们的风险，并采取我们所知的有效降低风险的措施，绝大多数心脏病发作和中风是可以预防的，但患者和医生往往低估了这一点。心血管病风险，特别是考虑到整个生命周期，”科罗拉多公共卫生学院院长和教授、工作小组联合主席小大卫·c·戈夫说。“这份文件为临床医生提供了有关评估风险的最新、全面的指导，因此他们可以与患者一起预防心脏病发作和中风。”

纳入中风风险

过去，心血管风险评估只包括冠心病。然而，中风是美国第四大死因。尤其是女性和非裔美国人，患中风的风险要大得多。

“我们把大量的风险放在了桌面上冠心病劳埃德-琼斯博士说。“但通过将中风纳入我们的新算法，我们可以更好地计算总体心血管风险，尤其是女性和非裔美国人。”患慢性疾病的风险心目前的算法中不包括失败，因为现有的数据不足以为这种复杂的情况开发高质量的风险方程。

开发针对性别和种族的公式，以更准确地量化风险

该报告包括新的合并队列风险方程，以更好地表示特定性别和种族的动脉粥样硬化危险因素的影响。过去推荐的风险方程仅基于非西班牙裔白人的数据。这些新公式来自于一组广泛的现有数据集，包括弗雷明汉心脏研究、社区动脉粥样硬化风险研究、心血管健康研究和年轻人冠状动脉风险发展研究——所有国家心脏、肺和血液研究所赞助的社区队列研究。

“有证据表明，我们所知道的风险因素——年龄、吸烟、高胆固醇、高血压和糖尿病——对女性和男性，尤其是白人和非裔美国人的影响有所不同，”劳埃德-琼斯博士说。“这些(等式)也让我们能够有选择性和明智地判断哪些人患心血管疾病的风险足够高，值得开始药物治疗来帮助预防。我们知道，一个人的风险越高，他就越有可能从药物治疗中受益。”

因此，作者建议使用新的公式来评估年龄在40-79岁的非西班牙裔白人和非裔美国人的风险。他们希望这些公式将被纳入电子健康记录，帮助临床医生自动、轻松地计算患者的风险，并讨论降低风险的个别化方案。评估生命周期风险

由于动脉粥样硬化的风险随着时间的推移而增加，是终生暴露在危险因素中的一个功能，作者说，关注确定风险真的永远都不嫌早。该指南提供了额外的方法来确定患者的终生风险，旨在特别帮助年轻人了解如何降低他们的风险心脏病和中风。

权衡新的风险衡量方法的有用性

该工作组还负责就新的风险标记(可通过尿液、血液或CT扫描测量的疾病)的临床有效性提出建议。基于对文献的广泛回顾，现有证据不支持在风险评估中常规使用这些新的风险度量。然而，当患者或提供者不确定之后的基于风险的治疗时(且仅在不确定之后)，有四个标记是有潜在帮助的，这些定量风险已使用集合方程计算出来。

这些措施包括过早心血管疾病的家族史;冠状动脉钙评分，可显示动脉壁上斑块的存在;高敏感性c反应蛋白水平(较高水平与心脏病和中风);和踝关节肱指数的比值，踝关节内的血压与血压在手臂上。

戈夫博士说:“这些研究显示了最大的希望，当患者或提供者在定量风险评估后犹豫不决时，它们可能有助于为治疗决策提供信息。”

作者说，需要更多的研究来更好地理解在所有种族/民族、不同年龄、男女之间使用短期和长期心血管风险评估的最佳方法。

撰写这份报告的专家小组由美国国立卫生研究院下属的国家心肺血液研究所召集。应NHLBI的邀请，美国心脏协会和美国心脏病学会于6月承担了该指南的联合治理、管理和发布工作。委员会成员自愿投入时间，并被要求披露所有与医疗保健相关的关系，包括在写作项目开始前一年存在的关系。

---

---