《柳叶刀》杂志的新研究揭示了精神和物质障碍对全球的影响

由澳大利亚悉尼新南威尔士大学国家药物和酒精研究中心的Louisa Degenhardt教授和澳大利亚昆士兰大学昆士兰医学健康研究中心的Harvey Whiteford教授领导的2010年全球疾病负担研究的两项主要新研究今天发表在《世界卫生组织》杂志上《柳叶刀》．

一项研究揭示了2010年精神和药物使用障碍的全球负担，另一项研究首次分析了非法使用安非他明、大麻、可卡因和阿片类药物的全球流行程度和影响。

精神和物质使用障碍是全世界非致命疾病的主要原因

根据《全球疾病负担研究》发表的一项新分析，精神和物质使用障碍是2010年全球非致命疾病的主要原因《柳叶刀》．

这一结果来自于对2010年可归因于精神和物质使用障碍的全球负担(总疾病和死亡)的一项新分析。此外，精神和物质使用障碍加在一起造成的全球死亡和疾病负担超过艾滋病毒/艾滋病和结核病、糖尿病或交通伤害。抑郁症在这一负担中所占比例最大，约为五分之二(40%)。

由Harvey Whiteford教授领导的澳大利亚和美国的研究小组分析了2010年GBD中包括的20种精神和物质障碍的数据，以模拟187个国家由这些障碍引起的患病率、过早死亡和非致命疾病。

研究人员发现，精神和物质使用障碍是导致全球死亡和疾病的第五大原因。当研究人员仅分析精神和物质障碍对非致命疾病的贡献时，他们发现它们占所有疾病负担的五分之一以上(22.8%)，是全球的主要原因。

造成这种差异的原因是，精神和药物使用障碍在2010年造成的死亡人数相对较少(232 000人)。记录的大多数死亡可归因于药物使用障碍。然而，作者指出，在精神障碍患者中有相当多的过早死亡，但在GBD中，他们的死亡是由身体死亡原因编码的。根据GBD协议，自杀死亡被归为伤害，尽管大多数自杀是精神障碍的结果。此外，非法药物造成的死亡往往被记录为意外中毒——尽管研究模型尽可能地解释了这一点，但非法药物使用造成的真实死亡人数可能更高。

从10至14岁年龄组开始，女孩和妇女因精神障碍而死亡和患病的负担比男孩和男子更大，而在所有年龄组中，男子因药物和酒精依赖而造成的负担更大。

总体研究结果掩盖了世界地区在某些所分析的疾病方面的显著差异，其中饮食障碍表现出最大的总体差异;在饮食失调患病率最高的大洋洲，由饮食失调导致的死亡和疾病比例比患病率最低的西撒哈拉以南非洲高出近40倍。只有中国、朝鲜、日本和尼日利亚的精神和物质障碍造成的死亡和疾病负担在统计上低于全球平均水平。

关于精神和物质疾病流行率和影响的数据大幅增加，以及方法上的改进，意味着该分析能够解释比1990年最初的全球疾病负担研究更多的疾病，尽管来自世界上一些区域(特别是撒哈拉以南非洲、亚洲部分地区以及中欧和东欧)的数据很少，导致对这些区域的估计在统计上存在更大的不确定性。

怀特福德教授说:“精神和药物使用障碍是全球疾病负担的主要因素，而且其影响正在上升，特别是在发展中国家。大多数疾病都有具有成本效益的干预措施，但需要足够的财政和人力资源来提供这些干预措施。”

“尽管有个人和经济成本，精神和物质使用障碍患者的治疗率很低，即使在发达国家，治疗通常是在疾病开始多年后提供的。在所有国家，对精神和药物使用障碍的污名化，以及资金和干预措施分配效率低下，都限制了可用资源的使用。如果要减轻精神和物质使用障碍的负担，精神卫生政策和服务研究将需要确定更有效的方法来提供可持续的精神卫生服务，特别是在资源有限的环境中。”

对全球药物依赖的首次分析表明，阿片类药物是造成死亡和疾病的最大负担

首次对全球和区域对四类非法药物(安非他明、大麻、可卡因和阿片类药物(如海洛因))依赖情况的分析表明，阿片类药物依赖在所有非法药物中造成的健康负担(总体死亡和疾病)最大。这些结果来自对2010年全球疾病负担研究的新分析，并发表在《世界卫生组织》杂志上《柳叶刀》．

对于所研究的所有药物，超过三分之二的依赖个体是男性(大麻和安非他命的依赖个体各占64%，阿片类药物和可卡因的依赖个体各占70%)。所有形式的药物依赖和疾病负担在20 - 29岁的男性中最高。

在路易莎·德根哈特教授的带领下，澳大利亚和美国的一组研究人员对苯丙胺、大麻、可卡因和阿片类药物的流行和影响的现有数据进行了全面搜索。其他药物，包括MDMA(摇头丸)和致幻剂(如LSD)，由于缺乏关于其流行程度和健康影响的高质量数据，没有单独纳入分析。

结果显示，受影响最严重的国家(主要是美国、英国和澳大利亚等高收入国家)的负担是受影响最小的国家的20倍。结果的区域细分显示，可卡因依赖发生率最高的地区是北美和拉丁美洲，阿片类药物依赖水平最高的地区是大洋洲和西欧。英国、美国、南非和澳大利亚因非法药物导致的死亡和疾病总体负担都非常高。

虽然结果显示，大麻是迄今为止全世界最常用的非法药物，但大麻依赖的流行程度(全世界有1300万人)略低于安非他明(1720万人)和阿片类药物(1550万人)这两种最常见的非法药物依赖形式。

疾病负担的最大来源是阿片类药物依赖，其次是安非他明依赖，注射毒品使用是血液传播病毒(乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病毒)的危险因素。大麻和可卡因依赖是较为温和的疾病负担来源，因为这些人群规模较小，与这些毒品相关的残疾程度较低。

在这项研究中，通过使用相同的方法来估计1990年的负担，研究人员还能够检查随着时间的推移的趋势。他们发现，在1990年至2010年间，由这四种药物引起的残疾和疾病增加了50%以上。尽管这一增长部分是由于人口规模的增加，但超过五分之一(22%)的增长被认为是由于药物使用障碍的患病率增加，特别是阿片类药物依赖。在2010年约7.8万人死于药物紊乱，其中一半以上(55%)被认为是阿片类药物依赖所致。

尽管所研究的四种药物造成了大量可预防的疾病负担，但它们的总体负担仍低于吸烟和酒精，后者占全球死亡和疾病负担总额的10%左右。这项新研究估计，非法药物依赖造成的死亡和疾病占全球总死亡和疾病负担的不到1%。然而，鉴于与酒精依赖和烟草使用相比，非法药物依赖的流行程度存在很大差异，显然，非法药物使用造成的人均负担相对更大。

Degenhardt教授说:“虽然这项研究在没有数据的情况下使用了先进的模型来推断结果，但仍需要大量的研究来记录大多数国家药物依赖的最基本的流行病学参数。在这项工作完成之前，关于非法药物使用造成的全球疾病负担的确切规模仍有许多不确定性。”

“然而，我们的研究结果清楚地表明非法毒品使用是造成全球疾病负担的一个重要因素，我们现在首次掌握了这一健康损失原因的全球情况。此外，可以做很多事情来减轻这种负担。虽然我们对可卡因和安非他明依赖等负担原因的应对手段较少，但经过充分评估和有效的干预措施可以大大减少造成负担的两个主要原因-阿片类药物依赖和注射吸毒。我们面临的挑战将是有效地提供这些服务，并达到对人口水平产生影响所需的规模。”

英国伦敦国王学院国家成瘾中心的迈克尔·林斯基教授和约翰·斯特朗教授在对这两篇论文的相关评论中写道:“这个项目在指导政策方面的重要性怎么估计都不过分。”然而，他们也指出，“像GBD这样的项目在很大程度上依赖于做出可靠和有效的诊断的能力，这些诊断可以跨文化应用，鉴于目前的知识，这在多大程度上是可能的，是有争议的，”解决这一领域某些领域证据的缺乏将是未来研究的关键。

“关于精神和药物使用障碍的患病率以及与这些疾病相关的危害的信息相对缺乏，这强调了不仅需要继续和持续的努力来改进当前项目中使用的方法，而且需要加大努力来量化精神和药物使用障碍的患病率以及这些疾病造成的风险。”

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