外科病人睡眠呼吸暂停的“流行病”急需更好的指导

尽管多达25%的接受手术的患者患有睡眠呼吸暂停，但很少有医院有政策来帮助管理手术中这种情况的风险，也几乎没有证据帮助指导麻醉师和外科医生照顾这些患者。在一篇新的社论中新英格兰医学杂志， Stavros Memtsoudis，医学博士，博士，纽约市特殊外科医院重症监护服务主任，呼吁开展一项新的研究计划，以确定最安全、最有效的方法来管理睡眠呼吸暂停患者。

睡眠呼吸暂停这是一种疾病，患者在睡眠中经常短暂停止呼吸，不仅会使患者夜晚不安，还会增加患心脏病的风险高血压糖尿病、心脏病和中风。但是，尽管这种情况比糖尿病更常见，而且在手术过程中会造成特别的危害，但相对而言，很少有研究能帮助指导临床医生。

“睡眠呼吸暂停患者在手术中可能有许多并发症的风险，包括气道堵塞和插管”Memtsoudis博士说。“但这还不是全部:我们知道呼吸暂停也会影响许多其他器官系统。美国医学协会麻醉医师2006年发表的指导方针帮助我们更好地照顾睡眠呼吸暂停患者，但支持这些建议的研究很少，现在仍然如此。”

目前的指南建议对睡眠呼吸暂停患者进行一段时间的术前评估;使用连续正极气道压力(CPAP);使用局部或区域麻醉或围手术期神经阻断而不是全身麻醉；以及在术后对病人进行长时间观察。

“但没有足够的证据告诉我们，这些行动是否真的有效果，”梅茨苏迪斯博士说。“随着我们继续看到人数的增加外科手术病人在医疗成本飙升的时候，睡眠呼吸暂停给医院带来了巨大的经济负担。”

也许是缺乏证据的结果，在美国和加拿大，只有不到四分之一的医院制定了管理患有睡眠呼吸暂停的外科病人的政策。

“在特殊外科医院，我们很幸运，有足够的专业知识和后勤，为绝大多数患者提供接受区域麻醉、围手术期CPAP和必要和适当的监测的选择。但我们注意到，这些方法需要大量的资源，考虑到高昂的成本和缺乏证据表明它们真正改变了结果，这些资源可能很难证明是合理的。”

例如，区域麻醉的直接成本与全身麻醉类似，但所需的专业知识和资源并非无处不在。在全国其他地区，四分之三的关节置换手术是在全身麻醉下进行的。

今年5月，梅茨苏迪斯博士发表了迄今为止第一份研究报告，为手术前后睡眠呼吸暂停患者的安全管理提供了具体技术方面的证据。该研究发现，在接受关节手术的睡眠呼吸暂停患者中，使用区域麻醉而不是全身麻醉可以减少17%的主要并发症。

“我们需要更多这样的研究，”他说。

Memtsoudis博士和他来自康奈尔大学公共卫生系的同事们与新成立的麻醉和睡眠医学学会的重要成员合作，正在设计一项多中心“基于实践的证据”研究，该研究将从在外科患者睡眠呼吸暂停管理方面有不同实践的机构收集数据。他说:“这将帮助我们评估哪些方法有效，哪些无效，以及睡眠呼吸暂停患者中哪些人真正面临风险。”“我们不能只是提倡人们在没有证据的情况下继续做他们正在做的事情。”