2013年4月22日

诊断错误比治疗错误更常见、更昂贵、更有害

约翰霍普金斯大学的研究人员在回顾了美国25年来的医疗事故索赔赔付情况后发现，诊断错误——而不是手术错误或药物过量——在索赔中占了最大比例，对患者造成了最严重的伤害，罚款赔付总额也最高。他们发现，从1986年到2010年，与诊断相关的支付金额达到388亿美元。

“这更多的证据表明，诊断错误很容易成为最大的患者安全和问题医疗事故大卫·e·纽曼-托克医学博士说，他是约翰·霍普金斯大学医学院神经病学副教授，也是该研究的负责人，该研究发表在《柳叶刀》杂志的网站上BMJ质量与安全．“诊断错误带来的危害比我们想象的要多得多。”

虽然这项新研究只关注了一部分索赔——那些上升到医疗事故赔偿水平的索赔——但研究人员估计，在美国，每年遭受误诊相关的、可能可以预防的、重大永久性伤害或死亡的患者数量在8万到16万之间。

诊断错误可以定义为在随后的确定测试或发现中发现的漏诊、错误或延迟的诊断。在工作诊断错误或未知的情况下，延误或未能治疗存在的病症，或为实际不存在的病症提供治疗，都会造成随之而来的伤害。

纽曼-托克说:“总的来说，诊断错误一直没有得到充分的重视和认识，因为由于错误发生的时间和被检测到的时间之间经常存在差距，诊断错误很难测量和跟踪。”“这些都是经常出现的问题，仅次于医疗和手术失误，后者更明显。”

他说，专家们经常淡化诊断错误的范围，不是因为他们没有意识到这个问题，而是“因为他们害怕打开一个他们无法关闭的蠕虫罐。”他补充说:“在面对其他类型的患者伤害方面已经取得了进展，但对于诊断错误可能不会有一个神奇的解决方案，因为它们比其他更复杂和多样化患者安全问题。如果我们要成功解决这个问题，我们需要更多的人把精力集中在这个问题上。”

为了进行审查，Newman-Toker和他的同事分析了来自国家执业人员数据库的医疗事故支付数据，该数据库是一个电子存储库，记录了自1986年以来代表美国执业人员为医疗事故和解或判决支付的所有费用。

他们发现，在350706项已支付索赔中，诊断错误是主要类型(28.6%)，占总赔偿额的比例最高(35.2%)。诊断错误导致死亡或残疾的频率几乎是其他错误类别的两倍。

他们还发现，更多的诊断错误索赔来自门诊治疗，而不是住院治疗(68.8% vs. 31.2%)，但住院诊断错误更有可能是致命的(48.4% vs. 36.9%)。大多数诊断错误是漏诊，而不是延迟或错误的诊断。在严重神经损伤的病例中，包括四肢瘫痪和需要终身护理的脑损伤，每次索赔的赔偿额最高。研究人员发现，这些赔偿甚至比导致死亡的错误赔偿还要高。

纽曼-托克指出，在医疗事故索赔中，致命的数量诊断错误与对患者造成永久性严重伤害的数量大致相同。Newman-Toker说，这表明这些类型的错误对公共卫生的影响可能比以前认为的要大得多，因为之前的估计是基于尸检数据的，所以他们只计算死亡，而不计算残疾。