凝块破坏药物有益于肺栓塞的中间风险患者

根据今天在美国心脏病学会第62届年度科学会议上发表的一项研究，溶栓药物替替普酶(tenecteplase)可以防止肺部有血块的亚组患者的死亡或循环衰竭，似乎对75岁以下的患者尤其有用。

当静脉中的部分血块脱落并转移到肺部时，就会发生肺栓塞。它的死亡率约为10%，每年导致6万到10万美国人死亡。最常见的死亡原因是渐进性心脏衰竭右心室它将血液输送到肺部以获取氧气。右心室衰竭导致血液动力学衰竭，这意味着血液不再正常循环。血压突然下降或完全消失，死亡的风险很高。

肝素是目前的标准治疗病人包括亚肿块或中等风险肺栓塞患者:也就是说，他们有血压正常但右心室功能障碍，可以看到超声心动图或CT扫描。血液测试也有助于识别这些患者。

肺栓塞溶栓研究(PEITHO)测试了在肝素标准治疗中加入溶栓药物替奈普酶。Tenecteplase溶解血凝块迅速，但携带脑子中出血的已知风险。双盲研究包括13个国家的1,006名患者。它们被随机分为肝素加安慰剂或肝素加苯替哌替普替换液。

合并的主要终点是任何原因的死亡循环系统（血流动力学）七天后崩溃。血流动力学崩溃被定义为以下至少一项：由于血压损失需要心肺复苏;收缩系统血压低于90毫米汞柱或下降超过40毫米汞柱至少15分钟;或者是对毒品的需求儿茶酚胺，促进血液循环。

与使用替奈替普酶和肝素治疗的患者相比，主要终点降低了56%肝素- 组合。

“在中等风险的患者中肺栓塞，溶栓治疗显着降低了主要终点，“斯塔夫罗斯康斯坦尼斯，MD，博士学位，临床试验教授，血栓形成和止血中心，德国大学，研究的共同主体调查员。”总体而言，这项研究很强烈支持患者风险分层的概念是有道理的，并且这些患者需要一些东西来防止恶化。“

血流动力学崩溃显着降低：它发生的1.6％的患者接受苯替普替普替换与5％接受安慰剂。实际死亡率低，组之间没有显着差异：Tenecteplase群中的1.2％，安慰剂组中的1.8％。

替奈替普酶组的大出血显著增加:6.3% vs. 1.5%。替奈替普酶组有10例出血性中风，安慰剂组有1例。

Konstantinides博士说:“这或多或少是我们在以前的溶栓试验中看到的比率。”“75岁以下的患者获益最多，出血性中风的可能性更小。我们未来的重点是进一步完善我们的风险分层概念，更好地确定哪些患者将在出血风险更低的情况下受益最大。此外，我们可以降低老年患者使用的药物剂量，并探索提供溶栓药物的替代方法。”

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