艾滋病毒的早期治疗减慢了对免疫系统的损害，并降低了传播的风险

根据今天在《艾滋病毒感染的早期》阶段服用的为期48周的抗逆转录病毒药物减缓对免疫系统的损害，并延迟了长期治疗的需求。新英格兰医学杂志（1）。但是，延迟仅比已经在治疗上花费的时间略长。

这项研究是有史以来最大的临床试验，研究治疗最近感染HIV的人，也表明治疗停止后，降低血液中的病毒量长达60周，这可能会降低传播的风险。

Spartac（HIV血清转化时短脉冲抗逆转录病毒疗法），A随机对照试验，发生了五年多，涉及来自澳大利亚，巴西，爱尔兰，意大利，南非，西班牙，乌干达和英国的366名成年人，主要是异性恋妇女和男同性恋。它是由惠康信托基金会资助的，由伦敦帝国学院的研究人员和医学研究委员会的临床试验部门协调，由牛津大学进行免疫学研究。bob88体育平台登录

除非经常测试，否则大多数人将不知道自己在感染后的头几年中是艾滋病毒阳性的。初始症状可能类似于流感或其他症状病毒感染，对于大多数人来说，经过多年的携带病毒但没有生病的时期。但是，那免疫系统永远不会成功清除艾滋病毒；相反，病毒躲开，慢慢削弱了身体的防御并破坏CD4 T细胞，在免疫反应。

如果没有治疗，免疫系统就会稳定地遭到损害，使个人面临发展其他威胁生命的感染的风险。为了阻止这种情况的发生，当剩余的CD4 T细胞达到一定水平（每立方毫米350个细胞）时，国际治疗指南建议个人开始使用抗逆转录病毒药物终身治疗。这些药物不仅防止了对免疫系统的进一步损害，而且还可以使其恢复。

几项观察性研究表明，在发生HIV感染时治疗可能会延迟免疫损伤的量和速度，因此延迟开始终身抗逆转录病毒药物的需要。Spartac是检验该假设的首次大型随机研究。

Spartac试验中的所有志愿者均在感染HIV的六个月内确定，并随机分配以接受抗逆转录病毒，持续48周，12周或不接受药物（在此感染阶段，艾滋病毒管理的标准实践）。然后，研究人员测量了时间，直到每个志愿者的CD4 T细胞计数每立方毫米低于350个细胞和/或开始终身抗逆转录病毒药物。

研究人员发现，平均而言，不需要接受药物的参与者才能在感染后157周开始接受终身治疗。那些在感染后平均184周开始接受抗逆转录病毒的组中的那些人开始治疗（27周延迟，但研究人员认为不认为是显着效果）。

但是，那些接受抗逆转录病毒病48周的志愿者在开始长期治疗之前平均需要222周 - 延迟了65周。与没有治疗或12周的药物治疗相比，这是一个重要的延迟，但总体上并不比参与者已经在治疗上花费的时间更长。

此外，在整个研究中，48周课程的参与者的CD4 T细胞计数高于其他两个治疗组中的CD4 T细胞计数，这可能会降低他们患有继发性感染（例如结核病）的风险。与其他志愿者相比，他们在停止治疗后一年多的血液中的艾滋病毒水平也较低，这可能在降低将病毒传递给性伴侣的风险方面发挥作用。

研究人员没有发现任何证据表明在感染的前六个月内治疗导致该病毒对药物有抵抗力或导致课程导致意外死亡或对免疫系统的损害。

对结果的单独分析表明，在感染时开始，48周的治疗越接近。如果没有接受治疗的CD4细胞数量，则在接近艾滋病毒感染时间的参与者往往会更快地下降，这表明对其免疫系统的损害更大。正是这一小组中的48周治疗似乎是最大的好处。但是，目前尚不清楚为什么这些人在感染后这么早就来看临床医生。研究人员认为，他们可能感到不适。在感染的早期阶段，更多的研究重点是人们，这是一个具有挑战性的群体，需要进行确认这一观察结果。

领导该研究的伦敦帝国学院的莎拉·菲德勒博士说：“这些结果是有希望的，暗示对最近感染HIV的人进行长达一年的治疗方法可能会对免疫系统有所受益，并帮助控制病毒。该治疗还可以减少患者停止服用药物后一段时间内体内的病毒量。这对于帮助降低将病毒传递给性伴侣的风险可能非常重要。”

首席研究人员乔纳森·韦伯教授说，这项研究增强了频繁测试艾滋病毒的重要性，尤其是在高风险群体中：“早期的测试和诊断非常重要。。但是，他们通常也没有意识到他们已经感染了这种疾病，因此更有可能传播感染。越早可以诊断出来，我们限制病毒传播的机会就越大，可以为他们提供适当的指导越早。和咨询。

“正如我们的研究所建议的那样，可以对其进行治疗，以减慢疾病的进展并降低其潜在致命疾病（如结核病）的继发感染风险，那么这会提供双赢的情况。”

从南非地点领导的南非医学研究委员会预防艾滋病毒预防研究部主任吉塔·拉姆吉（Gita Ramjee）教授补充bob88体育平台登录说：“我们现在需要权衡早期干预提供的福利是否超过了此类战略和财务挑战是否超过政策的变化将产生，特别是在非洲等资源贫乏的环境中，尽管这可能是结核病利率最大的好处。”

在同一版本中新英格兰医学杂志最近感染的个体中的一项大量观察性研究（2）表明，在感染后四个月内，早期开始抗逆转录病毒疗法的早期开始，伴随着免疫系统的恢复增强从感染的后期开始。这些发现支持Spartac研究的主要试验结果。沃克和赫希评论说，在伴随的社论中，沃克和赫希评论说，现在有越来越多的证据表明早期治疗对个人的价值以及在降低传染性的人群中推断出的收益。

打击传染病是惠康基金会（Wellcome Trust）的战略优先事项之一，该信托资助了斯巴达克研究。惠康基金会国际活动负责人吉米·惠特沃斯（Jimmy Whitworth）博士在评论这项研究时说：“这项研究增加了越来越多的证据表明，早期开始艾滋病毒治疗对个人预防严重疾病和减少感染力的人有益她的伴侣。关于早期较长的课程是否可能更有益，或者是否应该继续终身治疗。”

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