医生建议专家建议忽视病人的重要问题
在医学界,决策总是涉及风险和不确定性,两个贝斯以色列女执事医疗中心的医生注意,专家普遍建议基于死亡的结果,这是“容易确定,容易量化,混凝土”。
“比死亡,生命中还有更重要的事情,”帕梅拉Hartzband,医学博士和杰罗姆Groopman,医学博士,在9月12日版的编写新英格兰医学杂志》上。“把决策建立在死亡的结果,忽略了生活的重要维度,不易量化。”
例如,死亡的结果底部两个最近的和有争议的建议来自美国预防服务工作组涉及的使用PSA测试屏幕上的前列腺癌男性和女性的乳房x光检查的价值40到49岁到屏幕乳腺癌。
在每个实例,Hartzband Groopman注意,工作组成员提出他们的结论绝对确定性,宣称这是“显而易见的”治疗的伤害在男性和女性的筛选带来任何好处。
但是,医生的注意,流行病学数据显示75%的男性人数呈现下降晚期前列腺癌的引入PSA筛查。和增加乳房x光检查确定乳腺癌的可能性是小到可以用保守疗法治疗如乳房肿瘤切除术,而不是一个乳房切除手术和化疗。
“我们如何平衡这种可能性之后的生活与前列腺癌,骨痛、病理性骨折和尿道梗阻的更直接的症状通常遵循手术或尿失禁和阳痿放射治疗前列腺癌的早期阶段,“Hartzband和Groopman问。
”一个女人在她40年代,你如何平衡的焦虑和不适为假阳性乳房x光检查活检对可能需要更广泛的手术,放疗或化疗的癌症检测到在以后的生活中更大呢?
“我们如何量化效用或影响”的这些决定对一个男人或女人的生活吗?
Hartzband和Groopman注意专家小组通常使用方法如时间权衡或“标准赌博,”,要求人们预测他们将来会觉得应该如何他们生病或出现并发症的治疗。
“但这些计算是存在重大缺陷。它们需要人们去想象自己处于健康状态,他们没有经历过。甚至我们作为医生照顾很多病人的特殊情况,在很难找到准确的想象我们的生活就像如果我们生活的条件自己。”
尽管有多少专家小组的严重缺陷计算风险和利益,他们的建议产生强大的影响病人的护理。医疗改革后,主要的政策可以在狭窄的标准制作的死亡和使用有缺陷的分析方法。
“人们有足够的能力适应…改变。实际上,当由病人自己生活质量评估,之间没有差异评估前列腺癌患者接受前列腺切除术和那些选择积极监测。
经常存在很大的脱节的健康人查看医疗条件和患者这些条件看待自己的方式。”
Hartzband和Groopman建议病人和医生都不能忽视真正的复杂性和不确定性的医疗选择。
“应对这些不确定性需要微妙的和个性化的判断。是无知和非理性问题专家建议,全面和一般的智慧。”
