研究了医生小组实践活动计划的成本节约

在成本节约的分析通过一个试点计划早些时候,医疗保险医生组练习示范(PGPD),研究人员发现适度的估计总体储蓄与PGPD相关联,但更大的储蓄双重资格患者(医疗保险和医疗补助),以节省在很大程度上通过减少住院,9月12日发布的一项研究显示《美国医学会杂志》。

“改善保健和成本增长缓慢,纳税人越来越多地转向新的支付模型,包括负责保健组织(治疗)。中心医疗保险和医疗补助服务(CMS)推出了3 ACO programs-Pioneer共享储蓄计划,和预付款模式——调高付费读者略有不同的细节,但有一个共同的方法:组织可以分享参与储蓄如果他们满足质量和成本目标指定的受益人。负责任的医疗机构中包括对可支付医疗法案,部分原因在于模拟表明,CMS可以从这些模型,实现储蓄和一个计划早些时候,医生组练习示范,似乎是有效的,”根据这篇文章的背景信息。

PGPD项目,参与医生组资格获得至多80%的储蓄他们生成的,如果他们也能够证明32质量改进措施,包括适当的预防保健和慢性疾病管理的有效性。“尽管证据显示PGPD改进质量,对其影响成本的不确定性,”作者写道。

凯莉·h·阿胶博士的达特茅斯卫生政策和临床实研究所Geisel达特茅斯大学医学院,黎巴嫩,新罕布什尔州,和他的同事们进行了一项研究,估计成本节省PGPD程序为所有受益人和双重约束和nondually受益人的资格。分析比干预前(2001 - 2004)和干预(2005 - 2009)趋势PGPD参与者局部控制组织的开支。这项研究包括10个医生组来自美国。干预组是由费用医疗保险受益人(n = 990177)接收医生的护理主要参与医疗集团。控制医疗保险受益人(n = 7514453)来自同一地区接受护理主要来自non-PGPD医生。总体而言,15%的受益者是双重资格申请医疗保险和医疗补助。主要结果测量研究是每个医疗保险费用的年度开支的受益者。

对所有参与者,减少增长的支出为nondually合格受益人是适度的。调整后,每年节省估计每个受益人温和(114美元),这一结果反映出的平均值显著每年节省双重资格的受益者(532美元)和无意义的储蓄nondually合格受益人(59美元,166美元的储蓄47美元的额外支出)。

调整后的平均削减开支集中在急性护理(总的来说,118美元;双重资格:381美元;nondually资格:85美元)。进一步的分析显示,在储蓄发生急性护理的网站,在PGPD住院率下降。

PGPD是降低医疗30天再入院平均在10网站再入院和更低的医疗和外科招生的双重资格的受益者。储蓄在实践组,有显著的变化,从一个总体的意思是人均每年节省866美元的支出增加749美元。

“变异水平和风险调整支出在参与组织的变化是显著的。我们知道一些关于实现储蓄有些成功,有些失败的原因。一个假设是,组织开始更高的支出水平有更大的机会达到节约的目的,”作者写道。“其他因素可能导致实现更高水平的性能在一些网站,如治理模型;内部领导;医生参与策略;电子健康记录的一致性程度和其他健康信息技术工具;和具体方法采用慢性疾病管理、护理过渡和质量改进。”

“我们的研究结果表明,ACO改革包括在可支付医疗法案,如先锋和医疗共享储蓄计划,至少有可能支出增长缓慢,特别是对于昂贵的病人。显著程度的异质性在参与网站强调的重要性,及时评估当前的支付改革和更好的理解制度因素导致成功或失败的影响改变卫生保健行为。”

在随后的社论中,唐纳德·m·贝里克,医学博士,学院研究所的前总裁兼首席执行官医疗改善和前医疗保险和医疗补助服务中心的管理员,检查问题的新的分析增加了预测这些“可信赖医疗组织”的承诺。

“首先,双重的结果合格的受益者和鼓励很重要。大部分的920万人,医疗小组接受贫穷,不协调的保健现状,他们占了超过3000亿美元的年度成本和40%的状态医疗补助计划支出。成本和质量的改进对他们来说会有很大的回报。第二,达特茅斯组记录一个小整体储蓄为整个人口和受益者,这是增加了整个医疗保险,总将达到每年50亿美元,也就是说,大约1%的预算。第三,实质性的变化结果PGPD网站提供希望不断学习的最佳实践,因此,也许,随着时间的推移在更多地方更好的结果。第四,作者轻轻所说的证据“编码偏见”PGPD网站服务通知再次监测CMS和客观是必要的和审慎的评价者。无论是病人还是国家都曾当行政操作冒充保健的变化。我们需要的是更好的照顾,而不是更好的编码。”