通过收听，研究人员了解了临终沟通

当严重疾病来袭时，与某人谈论预后和生活质量的最佳方式是什么?事实证明，没有人通过直接观察来研究这个问题，直到罗切斯特大学医学中心(University of Rochester Medical Center)录制了71次姑息治疗讨论。

这些数据发表在疼痛和症状管理杂志．

主要作者Robert E. Gramling，医学博士，科学博士。，副教授家庭医学在URMC，以及对姑息治疗特别感兴趣的同事，有几个关键的发现:

• 在93%的谈话中，至少有一个人提出和讨论预后，其中65%的时间由姑息治疗团队提出这个问题。此外，预后信息更多地关注生活质量而不是生存，关注独特的个体而不是总体人群。研究人员指出，先前的研究支持关于预后的公开和诚实的讨论与临床效益之间的联系。
• 姑息治疗团队中的患者/家属和医生/护士都倾向于用更多的数据来确定预后悲观主义比乐观。研究人员说，这是出乎意料的，也不同于通常的交流模式，在通常的交流模式下，谈论严重的疾病往往会倾向于回避或不平衡的乐观。然而，在姑息治疗咨询期间强调准确性通常会导致治疗决策这符合病人的偏好。
• 谈话的内容和语气各不相同，取决于病人是否在场并积极参与。例如，仅与家庭成员的预后对话就更悲观，包含更明确的信息。研究人员说，这种类型的谈话可能是出于对病人的尊重，在这种情况下，病人可能病情更重，或者是一个更喜欢避免信息的人。
• 离死亡越近，姑息治疗医生就越有可能预言或预测死亡事件。这似乎是合乎逻辑的——医生会指导病人和家属在死亡临近时将会发生什么——但实际上，在这个脆弱而可怕的时刻，家属们经常报告说他们在沟通方面存在空白。URMC的数据表明，姑息治疗咨询可以满足这一需求。

“良好的沟通可能是姑息治疗最重要的因素，”Gramling说，“并且通过直接观察我们已经展示了这些对话是如何发生的，以及它们在生命结束时增加的重要维度。”

这项研究在URMC的斯特朗纪念医院进行，该医院有一个住院临终关怀病房，每年在医院提供1000多次姑息治疗咨询。在所有研究参与者事先同意的情况下，研究人员在讨论预后之前，将高清数字录像机放置在病房中不显眼的位置。

之后，研究人员根据说话人、话题以及信息的结构对对话进行编码，然后分析数据。

的语句代码示例预后“你活不过一个月了。”还有——“我相信你的呼吸会继续恶化，我们需要为此做好准备。”

以生命长度为编码的语句的一个例子:“我预计你将活几天到几周，而不是几个月到几年。大约30%的人能活一个月或更长时间。”

乐观的框架陈述:“好消息是，我预计你还能活几个月。我相信你活到6个月的几率还是很大的。”

举个关于生活质量的例子:“但是你知道你永远不会知道。有时人们会振作一会儿。也许多喝点血，你就能振作一阵子，如果你这样做，我们都会很高兴的。”

近年来，提供姑息治疗咨询变得更加复杂。随着对这些服务需求的增加，服务的广度也在增加。不再是了姑息治疗一个非此即彼的命题——要么减轻痛苦，要么从医学上治疗疾病。它已经演变成两者的结合，同时与患者和家属进行开放的沟通，让他们知道会发生什么。

“当患者和家属清楚地了解前面的道路时，他们可以根据自己的价值观、愿望和目标做出最好的决定，”Gramling补充说。“然而，如果没有正确的事实框架，讨论就会变得不平衡，或者缺乏有用的背景。”