2012年5月2日

阿司匹林和华法林对大多数心力衰竭患者同样有效

根据今天发表在《美国医学杂志》上的一项具有里程碑意义的临床试验，阿司匹林和华法林在预防心律正常的心力衰竭患者死亡、中风和脑出血的联合风险方面都没有优势新英格兰医学杂志．

十年的华法林和阿斯匹林降低心脏射血分率(WARCEF)试验是这些药物治疗心力衰竭的最大双盲比较，随访了三大洲11个国家168个研究地点的2305例患者。这项研究是由哥伦比亚大学医学中心/纽约长老会医院的临床首席研究员Shunichi Homma博士和哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院的统计首席研究员John L.P. (Seamus) Thompson博士领导的，并得到了国家神经疾病和疾病研究所的支持中风(NIH/NINDS)是美国国立卫生研究院的一部分。

在正面比较中，两者结合风险服用血液稀释剂华法林(也被称为香豆素)的患者每年死亡、中风和脑出血的几率为7.47%，而服用阿司匹林的患者每年死亡、中风和脑出血的几率为7.93%——这一差异在统计学上没有显著意义。

服用华法林的患者中风风险接近服用阿司匹林的一半(每年0.72%比1.36%)。然而，华法林患者大出血的风险是前者的两倍多(1.80% vs. 0.87% /年)。研究人员说，这些结果相互抵消。然而，在随访4年或更长时间的患者中，有证据表明华法林可能更有效地预防死亡、中风和脑出血的联合结局。后续分析将进一步评估这一证据，并寻求确定哪种药物更适合患者。

对于心力衰竭患者来说，心脏衰弱意味着更大的血栓风险，从而导致中风，这可能是致命的或致残的。阿司匹林可以防止凝血，华法林可以稀释血液，从而降低因大脑动脉血栓或堵塞而导致中风的风险。与阿司匹林不同，华法林需要处方和定期的血液检查来监测凝血水平和调整药物剂量。

“由于阿司匹林和华法林的总体风险和收益是相似的，患者和他或她的医生可以自由选择最能满足他们特定医疗需求的治疗方法。然而，考虑到阿司匹林的便利性和低成本，许多人可能会走这条路，”Homma博士说，他是哥伦比亚大学内科和外科医生学院的Margaret Milliken Hatch医学教授，也是纽约长老会/哥伦比亚大学心脏病科的副主任。

“至少有600万美国人——世界上还有更多的人——患有心力衰竭，WARCEF的研究结果将对公共卫生产生重大影响。患者和他们的医生现在有关键信息来帮助选择最佳的治疗方法。关键的决定将是是否接受阿司匹林增加中风的风险，还是接受华法林增加主要胃肠道出血的风险，”nds副主任Walter Koroshetz医学博士说。

随机试验是双盲的，所以患者和临床医生都不知道患者服用的是哪种药物。医生指示病人从两个瓶子里服用药片，分别贴上阿司匹林和华法林的标签;一种是活性药物，另一种是安慰剂。所有患者都定期进行血液检查;使用汤普森博士设计的算法生成了服用活性阿司匹林患者的结果。“这个过程给了我们很大的信心，试验是在公正的方式下进行的，”汤普森博士说，他分别是梅尔曼学院和内科和外科学院的临床生物统计学和临床神经病学教授。

先前的研究证实华法林在预防中风方面优于阿司匹林心脏衰竭病人心房颤动。WARCEF是第一个为广大用户权威解答这个问题的机构心力衰竭患者心律正常的人。