研究:儿童大骨骨折很少需要抗凝血药物

(bob游戏医学快报)-根据约翰霍普金斯儿童中心的一项研究，骨盆和大腿骨折的儿童很少会出现危险的血栓，因此抗凝血治疗只应给予那些有增加血栓风险的潜在疾病的儿童。

这项研究将发表在6月份的《美国医学杂志》上儿科骨科杂志此前的几份报告发现，儿科患者在静脉深处形成危险血栓的风险相对较高。研究人员说，新的发现表明，预防抗凝血药物可能最好留给那些形成血栓的风险超过与抗凝血药物相关的微小但非常真实的出血风险的儿童。

在这项研究中，研究人员回顾了1990年至2009年间在霍普金斯大学接受治疗的1782名儿童创伤患者的记录。据报道，有3名儿童(0.17%)出现血栓，没有人出现危及生命的并发症。

研究人员说，他们相信他们的研究是第一个评估骨盆和大腿健康儿童凝血风险的研究骨折并帮助临床医生更好地权衡先发制人的抗凝血疗法的利弊。抗凝剂有严重的副作用，包括脑出血、胃出血和其他器官出血。

成人创伤患者通常服用抗凝剂以防止深静脉血栓形成。研究人员估计，20%到90%的成年创伤患者会出现这种血栓。这种血块被称为深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，简称DVT)，可以进入肺部并导致肺栓塞，这是一种需要紧急治疗的潜在致命疾病。先前的研究发现，4%至22%的成年创伤DVT患者会发展为肺栓塞。

由于这一公认的风险，指南要求所有成年人进行抗凝治疗外伤病人有骨折。但研究人员说，迄今为止，关于儿童凝血风险的数据很少，这使得做出这样的决定变得棘手。

“权衡血凝块的未知风险和过度治疗的风险就像解决一个有两个未知的方程，但我们希望我们的发现将为儿科医生在这种情况下提供一些背景和清晰度，”该研究的首席研究员迈克尔·艾因博士说，他是霍普金斯儿童医院的儿科整形外科医生。

艾因补充说:“因为我们发现，在遭受创伤性骨折的健康儿童中，血栓极其罕见，我们认为，对于那些患有心脏病和癌症等潜在疾病或一些使血液更容易凝固的遗传疾病的儿童，应该保留抗凝血药物。”

在研究中，三个孩子一起血凝块在他们的股静脉中形成，并通过超声诊断出血凝块的症状。这些症状通常包括腿部疼痛和肿胀或受累腿部皮肤变色和发热。然而，研究小组警告说，许多深静脉血栓患者没有任何症状。

所有三名患有深静脉血栓的儿童都成功地接受了抗凝血药物治疗，没有人因血栓或治疗而出现并发症。这项研究中有31名儿童死亡，没有人死于与深静脉血栓相关的并发症。最常见的死亡原因是脑出血和脑肿胀，继发于创伤性脑损伤。

研究发现，虽然目前研究中4%的儿童(68名)有中心静脉导管——这种设备被认为是其他健康儿童中唯一最重要的DVT危险因素——但三个患DVT的儿童都没有这样的设备。研究中9%的患者接受了先发制人的抗凝血治疗。服用抗凝血药物的患者没有出现不良反应。

研究人员强调，在他们所研究的人群中，深静脉血栓发生率较低，可能是因为大多数人都患有这种疾病孩子们健康，没有增加凝血风险的潜在疾病，如先天性心脏病或癌症。