干预导致急性冠状动脉综合征患者增加循证药物的使用
发表在《巴西医学杂志》上的一项研究表明，在巴西公立医院治疗的急性冠状动脉综合征(如心脏病发作或不稳定型心绞痛)患者中，实施了包括教育材料、清单和提醒在内的多方面干预措施，改善了住院后最初24小时内循证药物的使用情况《美国医学会杂志》．这项研究提前在网上发布，以配合在美国心脏病学会年度科学会议上的报告。
心血管疾病，特别是急性冠状动脉综合征(ACS)，是全球疾病和死亡的主要原因。大规模随机试验已经确定了几种干预措施的疗效病人ACS;尽管如此，注册表始终表明翻译研究发现根据这篇文章的背景信息，在实践中是次优的，在低收入和中等收入国家，这些保健差距甚至更大。
“改变临床行为以提高护理质量具有挑战性。先前的系统研究表明，某些质量改善(QI)工具与更好的护理质量相关，”作者写道。“然而，QI干预措施很少得到严格的评估，特别是在中低收入国家，这些国家占全球心血管疾病负担的80%。”
Otávio伯旺格，医学博士，博士，HCor研究所医院做Coração, São保罗，巴西和同事进行了随机试验(巴西干预增加证据的使用急性冠状动脉综合征；BRIDGE-ACS)来评估ACS患者的QI倡议的有效性公立医院在一个新兴经济体的背景下。该试验在巴西34个集群(公立医院)中进行，从2011年3月到2011年11月共招募了1150名ACS患者，随访至2012年1月27日。多方面的QI干预包括教育材料对于临床医生，提醒，检查清单，和病例经理培训，vs.常规实践(对照)。在研究人员测量的结果中，包括在无禁忌症的患者的头24小时内接受所有循证疗法(阿司匹林、氯吡格雷、抗凝和他汀类药物)的合格患者的百分比。入组患者平均年龄62岁;69%是男性。
研究人员发现，在符合条件的患者(923/ 1150[80.3%])中，干预集群医院的患者比对照组集群医院的患者更有可能在最初24小时内接受所有符合条件的急性治疗(67.9%对49.5%)。同样，在符合条件的患者(801/ 1150[69.7%])中，干预组在最初24小时内和出院时使用所有循证疗法的比例高于对照组(50.9%比31.9%)。QI干预组的综合依从性评分也高于对照组(89% vs. 81.4%)。
关于干预对出院时主要临床事件的影响，随机分组QI干预组患者主要心血管事件发生率为5.5%，对照组患者主要心血管事件发生率为7.0%，差异无统计学意义。随机分组QI干预组患者30天总死亡率为7.0%，对照组患者30天总死亡率为8.4%。
“总之，在ACS患者中，一个简单的多方面的教育干预可以显著改善循证药物的使用，特别是在有经皮冠状动脉介入治疗(如球囊血管成形术或放置支架用于打开狭窄的冠状动脉)能力的医院和非st段抬高(心电图上的某种模式)ACS患者中。由于这种干预措施相对简单和可行，BRIDGE-ACS试验中测试的方法可以成为开发QI项目的基础，以最大限度地利用循证干预措施管理ACS，特别是在资源有限的环境中。有足够力量的大规模国际集群随机试验有理由评估QI干预对临床结果和成本效益的影响。”作者写道。
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