痴呆症患者的住院率较高

根据1月11日发表在《老年痴呆》杂志上的一项研究，与没有患痴呆症的人相比，患有痴呆症的人随后因各种原因住院的比率明显更高，并且因主动护理可能避免住院的门诊护理敏感病症入院的比率也明显更高《美国医学会杂志》．

"老年人非选择性住院治疗，特别是患有痴呆，不是一件小事。在没有痴呆症的老年人中，因严重疾病住院与随后的发病有关认知能力下降身体虚弱的老年人，包括痴呆症患者，出现谵妄的风险更高，功能下降以及住院期间医源性[由医生的活动、态度或治疗引起的]并发症。确定导致住院的条件老年人痴呆症可以将临床重点放在门诊环境中的二级和三级预防上，并改善这一脆弱和不断增加的人群的医疗保健，”文章中的背景信息说。

西雅图华盛顿大学的Elizabeth a . Phelan医学博士和硕士及其同事进行了一项研究，以确定痴呆症发作是否与较高的住院率或不同的住院原因有关，特别是对于主动的门诊护理敏感条件(ACSCs)门诊医疗也许可以避免医院留下来。这项研究包括对3019名成年人思维变化(ACT)参与者的住院情况进行分析，ACT是一项针对65岁或以上成年人的综合研究卫生保健体系．在研究开始时，所有参与者都没有痴呆症，而那些最终被诊断为痴呆症的人，作为痴呆症筛查的一部分，在诊断之前都没有住院治疗。使用自动化数据来确定所有参与者从参加ACT到死亡、退出ACT的所有住院情况健康计划，或随访结束，以先到者为准。研究时间为1994年2月至2007年12月。

在研究期间，494人最终患上了痴呆症，其中427人(86%)至少住过一次医院;2525人没有痴呆症，其中1478人(59%)至少住过一次院。入学人数总计5328人。在患有痴呆症的患者中，诊断前有689人入院，诊断后有714人入院。在该组的ACSC入院病例中，121例发生在痴呆症诊断之前，198例发生在痴呆症诊断之后。40%的痴呆组(n=196)至少有1次ACSC入院，而无痴呆组为17% (n= 424)。

在患有痴呆症的参与者中，平均年入院率是没有痴呆症的参与者的两倍多。在完全调整的模型中，痴呆症患者的5种疾病(循环系统、泌尿生殖系统、感染系统、神经系统和呼吸系统)入院率明显高于非痴呆症患者。

老年痴呆患者中ACSCs的粗入院率较高。“细菌性肺炎、充血性心力衰竭和尿路感染这三种acsc占了所有潜在可预防的入院人数的三分之二，而痴呆症患者的入院率在这三种情况下都明显更高。脱水和十二指肠溃疡的入院率虽然总体较低，但在痴呆症患者中也明显较高。ACSCs的入院人数占痴呆症患者住院人数的28%，而在没有痴呆症的患者中，只有19%。”作者写道。

“了解最有可能导致住院的ACSCs是很重要的，因为这一信息可以帮助临床医生集中他们的鉴别诊断考虑因素，从而在痴呆症患者中对这些疾病进行积极的早期管理。急性疾病仍处于早期阶段时的早期发现和门诊治疗可能会最大限度地减少这些疾病的住院需求，并帮助医疗机构降低ACSC的入院率和相关费用。”

“总之，我们的研究结果表明，痴呆症患者在大多数类别的医疗疾病和ACSCs中都有较高的住院率，这表明可能有改善痴呆症老年人护理的重要机会，包括制定更好的战略，为这一人群提供预期的、主动的初级护理。老年痴呆的特征——面对多种其他合并症时的认知障碍——提出了一个特殊的挑战，目前在慢性疾病护理模型中没有得到解决，”研究人员总结道。

巴尔的摩约翰霍普金斯大学的医学博士、m.h.s.康斯坦丁·g·利克索斯在一篇伴随的社论中写道:“痴呆症带来的挑战不会很快消失。”

“医疗专业人员有义务以已知有效的方式发现和管理这种毁灭性的慢性疾病，尽管不能治愈。医生应该参与这项工作，在早期阶段发现痴呆症，并优先实施痴呆症护理。主要目标是管理合并症和预防住院。对于痴呆症患者来说，住院非常困难，因为他们更有可能需要限制，出现谵妄或摔倒，从而延长住院时间并增加费用。通过主动的痴呆症检测和管理来预防住院的有效门诊护理是公共卫生应对痴呆症的一个主要和现实的优先事项。”

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