新的适当使用标准反映了恢复心脏血液流动的最新科学数据
今天发布的最新的适当使用标准为何时使用侵入性手术来改善心脏血液流动以及如何为每个患者选择最佳手术提供了详细的指导。由一组心脏病学家和心脏外科医生撰写的临床方案肯定了血运重建对急性冠脉综合征和明显症状患者的作用。
这份文件很有帮助病人Manesh Patel，医学博士，北卡罗来纳州达勒姆杜克大学John Bush Simpson心脏病学助理教授，最新的适当使用标准的主要作者，说:“医生和付款人决定什么时候进行旨在改善患者生活质量、健康状况和长期生存的手术是合理的。”“它还可以帮助患者和医生进行健康相关的讨论和共同决策，这样患者就有信心他们得到了适合他们的手术。”
更新后的适当使用标准取代了2009年发布的前一套标准。这两份文件都是由美国心脏病学会基金会、心血管造影和干预学会、胸外科医生学会、美国胸外科协会、美国心脏协会美国核心脏病学会心脏衰竭美国心血管计算机断层摄影学会。他们已经得到了美国超声心动图学会和心律学会的认可。
在制定2009年适当使用标准时，写作小组确定了近200个临床场景这反映了日常心脏病学实践中常见的心脏问题。由介入心脏病专家组成的专家小组对这些情况进行了评估，心脏外科医生、非介入性心脏病专家、治疗心血管疾病患者的其他医生、健康结果研究人员和健康计划的医务人员。小组成员使用改进的德尔菲练习为每个场景分配了一个分数，以表明是否适合侵入性程序恢复血液流向心脏将被认为是合适的，不合适的，或不确定的。评估每个临床方案的一个重要组成部分是临床研究是否表明该手术可能改善患者的生存或生活质量。该评级考虑了症状、药物、压力测试结果、疾病负担的严重程度和冠状动脉阻塞的数量等因素。
帕特尔博士说，新的临床数据和在数据收集中发现的差距促使了适当使用标准的更新。他说:“这次更新提供了对临床情况的重新评估，编写组认为这些情况受到医学文献的重大变化或与先前标准的差距的影响。”“例如，SYNTAX试验的发表要求对多血管的临床情况进行重新检查冠状动脉疾病和实施工作揭示了一些2009年出版物中没有包含的情况。”
当病人的冠状动脉被胆固醇和脂肪沉积阻塞时，心肌可能无法得到足够的血液流动来正常工作。结果可能是胸痛甚至心脏病发作。如果仅靠药物和生活方式的改变还不够，医生和患者必须决定是否通过搭桥手术或导管血管成形术和支架置入术来改善血液流动。这一决定不仅基于患者的整体健康状况和个人喜好，还取决于哪些动脉堵塞以及堵塞的严重程度。
症状状态、药物治疗程度、无创检测和冠状动脉解剖评估的风险水平都在决策中发挥关键作用。制定了适当的使用标准场景，以模拟患者在日常实践中遇到的情况，并解决在提供高质量护理时合理使用冠状动脉血运重建术的问题。适当的血运重建术可以改善患者的临床结果，而不适当的血运重建术会使患者面临不必要的风险，并增加医疗保健系统的成本。
杜克大学教授兼心胸外科主任、新标准的合著者Peter K. Smith医学博士说:“对于低负担左主干疾病，将PCI从不适当改变为不确定，对于低负担三血管疾病，从不确定改变为适当，这应该导致对高危手术患者进行PCI的仔细选择。外科医生和心脏病专家现在将共同努力，最大限度地提高这些患者过早死亡的风险。”
更新后的标准重申，冠状动脉搭桥适用于涉及两支血管的冠状动脉疾病患者，包括近端LAD和所有三支血管和左主干冠状动脉疾病的变异性。只有当冠状动脉疾病负担的严重程度较低时，冠状动脉疾病在所有三条心脏动脉均适用PCI。目前尚不确定PCI是否适用于三支冠脉病变和中高疾病负担的患者。对于左主冠状动脉闭塞、单独或合并其他动脉闭塞且冠状动脉疾病负担较低的患者，PCI的适宜性也不确定。然而，根据新的标准，对于左冠状动脉主干阻塞且疾病负担中高的患者，PCI被认为是不合适的。
“不确定的评级并不意味着不合理或不应该这样做，”帕特尔博士说。“在这些领域，我们没有明确的证据，认为需要进行更多的研究。请记住，根据这一改善健康状况或寿命的证据标准，大多数药物可能被认为是不确定的。这是医生将他们的临床经验和知识应用于患者护理，患者表达他们的愿望的地方。”
Patel博士说，新的适当使用标准将促进关于适当使用血运重建的讨论:“我们希望医生、外科医生、护理人员和患者在每个病例中都能就改善患者预后的最佳方法进行对话。”
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