筛查并不能降低前列腺癌的死亡率

今天发表在《英国医学杂志》上的一项为期20年的研究得出结论，筛查并不能显著降低前列腺癌的死亡率，但过度检测和过度治疗的风险是相当大的。

前列腺癌是全球男性最常见的癌症之一。筛查在许多国家得到广泛应用，但仍存在争议，因为专家们无法就其益处是否超过对健康男性过度诊断和过度治疗的潜在危害和成本达成一致。

今天的研究结果基于1987年在瑞典开始的一项试验，涉及9026名年龄在50-69岁之间的男性，这些男性在国家人口登记册中被确认。

从这个人群中，从1987年到1996年，每三年随机抽取1494名男性进行筛查。剩下的7532名男性作为对照组。

前两次筛查仅通过直肠指诊进行。从1993年开始，这种方法与前列腺特异性抗原(PSA)检测相结合。第四次(1996年)只邀请了调查时69岁或以下的男性。

所有在1999年12月31日之前诊断出患有癌症的男性都被纳入分析。随访到2008年12月31日。

85例(5.7%)前列腺癌筛查组确诊，对照组292例(3.9%)。与对照组相比，筛查组的肿瘤更小，更容易定位。

分析显示，与对照组相比，筛查组前列腺癌患者的生存期或总生存期没有明显延长。

虽然筛查和治疗被检测出肿瘤的男性可能会降低三分之一的死亡率，特别是前列腺癌的死亡率(最多)，但这将有相当大的风险，令人担忧的过度检测和令人不快或有害的过度治疗。事实上，之前的一项试验发现，为了防止1人死于前列腺癌，需要对1410名男性进行筛查，并对48人进行治疗。

作者认为，在进行筛查之前，男性应该充分了解治疗的潜在危险，以及假阳性检测结果的心理影响。

他们还认为，前列腺筛查的下一个目标应该是找到区分生长缓慢(惰性)肿瘤和高风险肿瘤的方法，并对惰性肿瘤开发较弱的治疗方法，而不是优化诊断测试的敏感性。

“经过20年的随访，两组之间的前列腺癌死亡率没有显著差异男人在筛查组和对照组中，”他们总结道。他们补充说，近年来发表了前列腺癌筛查的随机对照试验的结果，但没有一项是20年的随访筛选．