为患者安全工作设定优先事项将意味着艰难的选择

对于医院、医生和护士来说，更紧迫的是把资源集中在预防每年成千上万次伤害住院患者的摔倒事故上，还是集中在预防罕见但引人注目的错误侧手术病例上?最好是立即集中精力防止儿童医疗差错，还是预防老年人的药物相互作用?

随着改善患者安全的努力越来越有动力，两位约翰霍普金斯大学患者安全和生物伦理学专家敦促政策制定者权衡，在资源明显有限的情况下，哪些安全干预措施值得最紧迫的关注。

在8月26日的一篇评论中美国医学协会杂志在《美国医学会杂志》(JAMA)上，他们指出，卫生政策制定者还没有认识到设定这些优先事项的复杂性，而时间是至关重要的。

“患者安全对人们生命和医疗质量的重要性是显而易见的，但没有足够的资源同时投入到所有事情上，”约翰霍普金斯大学伯曼生物伦理学研究所执行主任Ruth R. Faden博士说。Faden与获奖的约翰霍普金斯大学患者安全专家Peter J. Pronovost(医学博士，公共卫生硕士，麻醉学和医学学系教授)共同撰写了JAMA评论重症监护医学约翰霍普金斯大学质量与安全研究小组的外科主任。

普罗诺沃斯特(他为重症监护室人员设计的“驾驶舱”式检查表就是一个例子)指出，许多患者安全干预措施都是效仿商业航空的安全措施，确定患者安全优先级比保护乘客安全的类似努力要复杂得多。

普罗诺沃斯特说，航空安全几乎只关注一个目标——预防死亡，而患者安全涉及各种技术、治疗风险、判断和不同人群的可能结果。

他说:“虽然我们在航空安全方面实际上都在同一架飞机上，但在医疗保健方面的担忧却非常不同。”他补充说:“在不同的环境中，有不同类型的患者，面临着不同的错误和失误带来的风险。”

霍普金斯大学的两位研究人员写道，在社会、伦理、科学和政治因素中，政策制定者应该考虑的是是否优先考虑医疗事故这是罕见的，毁灭性的，可能涉及个人的责任在有限的环境下，如错误的侧手术，或更频繁的，系统性的问题，如摔倒，这是更广泛的。

当资源紧张时，政策制定者需要考虑艰难的选择，例如是否更多地关注那些预后良好的人的安全问题，而不是那些不太可能从潜在疾病中存活下来的人。

他们说，从根本上说，知情的公共政策首先需要公开辩论确定优先事项的标准。“选择患者安全优先级将意味着权衡，政策制定者应该选择一个透明、负责任和道德的框架来制定决策，”法登说。

资料来源:约翰·霍普金斯医疗机构