特发性震颤患者术后恢复独立生活

近30年来，当汤姆·罗杰斯试图使用左手时，他的左手都会颤抖，即使是做简单的任务，比如喝水、写支票或做三明治。这种颤抖最终造成了巨大的破坏性，以至于他失去了惯用手的功能。罗杰斯寻求治疗，并了解到他的颤抖是帕金森病的症状，但他觉得自己患的是不同的疾病。

罗杰斯是一名66岁的退休卡车司机，住在伊利诺伊州的奥斯威戈。他说:“我对帕金森症很熟悉，因为我父亲得了这种病，我知道这和以前不一样。”“这与我父亲的颤抖完全相反，他在静止或放松时就会开始颤抖。当我手里拿着东西或试图用它的时候，我的手就会颤抖。”

帕姆·罗杰斯也确信她的丈夫患的不是帕金森氏症，她开始在网上搜索。通过她的研究，这对夫妇了解到另一种运动障碍叫做特发性震颤找到了西北大学的路帕金森病以及运动障碍中心。西北医学运动障碍专家诊断罗杰斯患有特发性震颤，这是一种神经系统疾病，会导致手、头、声音颤抖，偶尔也会导致腿部和躯干颤抖。据估计，有1000万美国人患有原发性震颤，比帕金森氏症流行8倍，但这两者经常被混淆。

西北纪念医院功能性神经外科主任、西北大学范伯格医学院神经外科副教授Joshua Rosenow医学博士解释说:“原发性震颤不是一种危及生命的疾病，但它会随着时间的推移而恶化，并且非常虚弱。”“严重的病例会严重影响一个人的生活质量，并限制其独立生活的能力。随着病情的发展，这些患者吃饭、吃饭、写作或开车都变得越来越困难。有些人甚至因为震颤而感到沮丧或尴尬，不敢出现在公共场合。”

这种疾病可以用药物治疗，但许多药物不能充分控制震颤，或导致副作用大于益处。医生鼓励患者消除任何增加震颤的刺激，如咖啡因或生活压力。当这些治疗失败时，深部脑刺激(DBS)手术是一些患者的一种选择。

“特发性震颤是一种严重缺乏治疗的疾病，但DBS非常有效，通常比药物有效得多，”Rosenow解释说。DBS包括将小电极植入大脑深处的特定区域，以传递连续的高频电脉冲。每个电极都连接到一根延伸线，延伸线在皮肤下延伸到胸部，在那里植入电池组。这个背包就像大脑的‘起搏器’，帮助控制颤抖。”

在药物无法控制他的震颤后，罗杰斯决定进行脑起搏器手术。罗杰斯说:“我的左手甚至不能签上自己的名字，右手也开始受到影响。”“我知道，如果我忽视它，最终我将无法独立生活。”

在DBS过程中，外科医生首先通过详细的大脑3d图像绘制出电极的最佳路径来计划手术。患者在手术过程中保持清醒，并成为团队的关键成员，因为他们为电极绘制了正确的位置。给予局部麻醉，这样就不会感到不适。

“外科医生和神经生理学家通过倾听神经细胞信号来确定电极的确切位置，神经细胞信号在大脑的每个区域都有独特的模式，”为罗杰斯进行DBS手术的Rosenow说。“医生会移动患者的腿和手臂，看看电极有什么效果，还会要求患者说话、环顾四周，并联系手臂、腿或面部是否有刺痛或拉扯。”以汤姆为例，我们让他模仿把杯子送到嘴里，因为这对他的颤抖有很大影响。”

当他的手术团队在他的大脑中找到正确的位置时，罗杰斯立即感到了变化。“那是瞬间的，”他回忆说。“我说，‘医生，你找到了归零地。它在摇晃，然后突然停止了。”

一旦找到正确的位置，就会放置永久性电极，手术团队通过打开电荷来测试它。他们寻找震颤的减少，以及任何不必要的副作用。一旦对位置满意，电极就会被固定，在手术的剩余时间里，患者将被置于全身麻醉下。在手术后的几个月里，植入的电池组被编程为在刺激和药物之间实现最佳平衡。

“手术后，我们与患者合作，根据他们的需要量身定制刺激和治疗水平，”西北纪念医院运动障碍专家、范伯格学院神经学助理教授Cindy Zadikoff医学博士说，她帮助选择患者进行DBS手术，并在刺激设备编程方面具有特殊的专业知识。“在极少数情况下，手术本身会通过引起所谓的微病变效应来消除震颤。汤姆就是这种特殊情况中的一个;手术后的六个多月里，他的设备没有打开过，他的颤抖也没有复发。”

脑起搏器手术使罗杰斯恢复了左手的功能，并使他能够做大多数人认为理所当然的事情，比如写支票支付账单或喝一杯水。“我的手像岩石一样稳定，这太神奇了，”罗杰斯说。“就像我被赋予了新的生命。”

除特发性震颤外，DBS还被批准用于治疗其他运动障碍，包括帕金森症和肌张力障碍。目前，人们正在研究脑刺激作为一种潜在的治疗多种疾病的方法，包括慢性疼痛、双相抑郁、成瘾、癫痫和其他一些疾病。

罗森诺说:“数百万人患有特发性震颤，在不知道他们可以尝试大脑刺激手术等选择的情况下遭受痛苦。”“这手术可以对特发性震颤产生巨大的好处，让患者重新获得因震颤而失去的能力。”